Читаем Простатит. Современный подход к диагностике и лечению полностью

Вне зависимости от того, как долго пациента беспокоят симптомы, я всегда начинаю с одного: «Постарайтесь вспомнить, как и когда все началось». Нужно непременно возвратиться к исходной точке. И неспроста. Как выяснилось, у пациента клинические проявления начали развиваться три года назад, в возрасте 31 года. Возникли ли они все разом или добавлялись постепенно? (И такое редко, но бывает, когда все симптомы дебютируют одновременно.) Из опроса стало понятно, что в 29 лет у мужчины наблюдались симптомы, схожие с простатитом (нарушения мочеиспускания, сильный дискомфорт в промежности, тяжесть в области над мочевым пузырем). Он вспомнил, что тогда он был на вахтовой службе и, возможно, переохладился. И, нетрудно предположить, принял обезболивающее, да и симптомы потом вроде как сами прошли.

С 31 года симптоматика стала нарастать. Сначала появился дискомфорт в промежности[36]. Потом ухудшилась эрекция. Следом добавилась преждевременная эякуляция. Эти проявления и наличие в анамнезе нелеченого заболевания дают основание предположить, что у пациента все же урологическая патология, нежели сексуальная дисфункция.

В теории, если правильно его диагностировать и вылечить заболевание (хотя в отношении хронического простатита слово «вылечить», пожалуй, неуместно), то абсолютно все симптомы должны купироваться. Однако не стоит забывать главный фактор. Жизнь.

На фоне ухудшения здоровья у мужчины начались проблемы в отношениях. К сожалению, медикаментозной терапией психологические запросы не решить. Разве что лечение улучшит качество жизни пациента, и межличностные конфликты они с партнершей смогут проработать самостоятельно. И все-таки оптимальный вариант – порекомендовать такому пациенту обратиться к психотерапевту или психологу.

Вернемся к урологии. Осмотр показал, что у мужчины повышен тонус мышц тазового дна, есть несколько болезненных триггерных точек. Болевые ощущения при надавливании пациент оценил на 6–7 баллов (это говорит о выраженности симптомов). Учитывая, что в анамнезе было недолеченное воспаление, целесообразно было взять лабораторные пробы. Бинго! В постмассажной порции мочи количество лейкоцитов – 49 в поле зрения, что фактически в 5 раз превышает норму. Бактерий обнаружено не было. Итог: «Хронический абактериальный воспалительный простатит (тип 3а), фенотип T (болевой, миофасциальный), S (сексуальные нарушения), P (психосоциальный)». Есть диагноз, а значит, можно смело подбирать терапию. Как было сказано в одном классном фильме: «Выигрыш есть – можно поесть».

В первую очередь назначаю антибактериальную терапию. Выбор стандартный – фторхинолоны. Почему не препараты второй линии? Исходя из беседы с пациентом, данных, свидетельствовавших бы о ранее перенесенных ИППП, не было. Так как у пациента были жалобы на эректильную дисфункцию и раннее семяизвержение, то и их тоже нужно было принять во внимание. Параллельно с антибиотиками назначаю препарат, улучшающий эрекцию (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, иФДЭ-5), и препарат, который будет удлинять время полового акта (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, СИОЗС). В случае необходимости может быть назначен также и НПВС.

Почему я ему не назначил обезболивающее средство? Основные жалобы пациента были связаны с неудовлетворенностью в сексуальной сфере. Болезненность мышц отмечалась только при надавливании на триггерные точки. В состоянии покоя дискомфорт не был сильно выраженным. Пациент сам отказался от приема НПВС, так как не видел в них необходимости.

Мужчина в скором порядке записался на консультацию к физиотерапевту, который, основываясь на полученных от меня сведениях и распечатанной схеме мышц тазового дна с отмеченными триггерными точками, подобрал оптимальный комплекс упражнений для миофасциального релиза.

Спустя месяц антибактериальной терапии пациент пришел на повторную консультацию. На фоне приема антибиотиков и продолжающегося симптоматического лечения пациент отметил улучшение. Дискомфорт беспокоит все меньше и меньше, эрекция наладилась, длительность полового акта увеличилась. Мужчина продолжал заниматься с реабилитологом и наблюдал положительную динамику.

Спешу вас порадовать, дорогие читатели: пациент выздоровел. Как? Три месяца занятий по миофасциальному релизу – и он наконец избавился от болезненности в триггерных точках. Тогда же я отменил прием препаратов группы иФДЭ-5 и СИОЗС[37]. Спустя еще месяц пациент пришел на прием абсолютно без всяких жалоб и дискомфорта.