Вернемся к нашему пациенту. Знаете, ваш покорный слуга летом 2022 года тоже снялся в подкасте у доктора-психотерапевта Кирилла Сычева, где мы почти час говорили о простатите. Там же я разбирал классификацию UPOINTS, говорил о фенотипах. Отдельно мы обсудили фенотип S (сексуальные нарушения). Алгоритмы платформы, на которой выходят такие ролики, рекомендуют пользователям видео сходной тематики от других авторов. Так пациент и нашел меня, а потом пришел на прием.

В случае своего пациента я видел, что жалобы вторичны, а мышцы тазового дна у него в норме: нет ни напряжения, ни повышенного общего или локального тонуса. Нужно ли его обследовать и выполнять стандартные пробы диагностики простатита? Я не стал. Вместо этого я направил его к сексологу и назначил симптоматическую терапию (препараты, улучшающие эрекцию). А что касается дискомфорта в малом тазу, скорее всего, это проявление центральной сенситизация[34]. При пальпации мышц тазового дна пациента ничего не беспокоило, поэтому и реабилитолог ему был не нужен. Также я порекомендовал мужчине обсудить с его психотерапевтом назначение антидепрессантов, так как видел в них смысл. Или начать прорабатывать проблему утраты близкого человека и последующие проблемы[35].

Вывод из этой истории следующий. Если пациент не имеет собственно урологических проблем, его нужно сразу же направлять к коллегам, так как для таких пациентов каждое последующее безрезультатное лечение будет подкреплять тревожное расстройство и рождать дополнительные страхи из-за ожидания очередной неудачи.

Но как отличить пациента с фенотипом S и как понять, кто должен его лечить?

Для этого мы разберем второй клинический случай.

В этот раз мы рассмотрим пример, когда, несмотря на то, что у пациента вроде бы те же сексуальные нарушения, лечить его должен уролог (или уролог совместно с другими врачами по необходимости).

<p>Случай № 2</p>

Обратился как-то ко мне 34-летний мужчина. Жаловался на дискомфорт в промежности, слабую эрекцию, преждевременную эякуляцию (раньше половой акт мог длиться до 10 минут, а теперь – максимум 2 минуты). На фоне постепенно нарастающих симптомов появилась неуверенность в себе, что переросло в проблемы в отношениях. Пациент долго лечился «чудо-травками» у других урологов, но безрезультатно.

По рекомендации знакомого записался ко мне на прием.

В целом ситуация для меня вполне обыденная. Я уже привык, что ко мне приходят пациенты, залеченные сомнительными схемами и непонятными препаратами.