Чувствуете нарастающий градус пессимизма в этой главе? В предыдущих я бодро писал про конкретные препараты, рассказывал об их эффективности, перечислял линии терапии. В случае с СХТБ и абактериальным невоспалительным простатитом мы не знаем, какой из методов лечения точно подойдет пациенту.

Но не все потеряно. Желание помочь как можно большему числу пациентов стимулирует специалистов активно изучать эту область. СХТБ, хронический простатит, хронический цистит и другие хронические заболевания органов малого таза уже не являются узкоспециальной проблемой урологов или какого-либо другого отдельно взятого врача. Специалисты объединяются и создают единые стандарты диагностики и терапии, исключают неэффективные методы лечения, делятся своим опытом, исследованиями, рассказывают о клинических случаях на конференциях. Поделюсь и я.

<p>Клинические случаи из моей практики</p>

<p>Случай № 1</p>

Мужчина в возрасте 27 лет обратился с жалобами на снижение либидо, эректильную дисфункцию, дискомфорт в промежности, преждевременную эякуляцию. Пять лет назад он потерял близкого человека и тогда же расстался со своей девушкой. Причиной разрыва отношений стала депрессия пациента, возникшая на почве пережитого горя.

В 23 года пациент начал встречаться с другой девушкой, однако еще не оправился от депрессии. Он стал замечать снижение либидо, набрал вес. Единичные половые акты не приносили никакого удовольствия, так что пациент хотел их поскорее завершить. Появился новый симптом – преждевременная эякуляция.

В 25 лет пациент решил заняться своим ментальным здоровьем и записался на курс когнитивно-поведенческой терапии. Основной его запрос заключался в том, чтобы проработать потерю близкого человека, что, собственно, и было сделано. Но остальные жалобы – снижение либидо, преждевременная эякуляция – никуда не делись.

Если смотреть на сложившуюся ситуацию глазами самого пациента, то все абсолютно логично. Ход его мыслей был примерно следующий: «Я хожу к психотерапевту. Мы проработали утрату. Почему же проблемы с либидо и преждевременной эякуляцией остались? И какой-то дискомфорт в промежности. Пойду-ка я к урологу».

Я не осуждаю пациента и ни в коем случае не осуждаю психотерапевта. Но именно мысль о возможном урологическом заболевании сбила пациента с правильного пути. Снижение полового влечения, преждевременная эякуляция и дискомфорт – все это было следствием сильного стресса и эмоционального потрясения, результатом психологической травмы, которую пациент не лечил более двух лет (он в этом не виноват – каждый проживает горе по-своему).

Итак, мужчина обращается к урологу. Проведет ли уролог тщательный опрос и сбор анамнеза? Будет ли правильно обследовать пациента? Возьмет ли он двух- или четырехстаканную пробу? Это зависит лишь от того, к какому урологу пациент придет на прием. К сожалению, герой нашего рассказа попал к врачу, сразу поставившему ему диагноз «простатит» просто на основании типичных жалоб. Да еще и назначившему целый ворох ненужных анализов и терапию «чудо-препаратами». По итогу два года лечения насмарку. Ни эффекта от терапии, ни улучшения качества жизни.

Как поступают в таких обстоятельствах многие люди? Они же прекрасно понимают: длительное лечение, не приносящее результатов, – это не норма. Человек начинает гуглить симптомы, ставит сам себе многочисленные диагнозы, самостоятельно сдает анализы. И наш пациент оказался не исключением. Скажу по секрету, в целом такое решение пошло ему на пользу (он пришел ко мне на прием). Однажды он посмотрел подкаст на тему тестостерона у одного очень популярного уролога. Сравнил все, что тот описывал, со своими симптомами. Здравый смысл сразу подсказал ему сдать анализ крови на тестостерон. И… о нет! В видео врач рассказывал про признаки андрогенодефицита[33], а у мужчины оказался нормальный уровень тестостерона. Как же так? Почему симптомы схожи, а тестостерон в порядке?