В случае с хроническим небактериальным простатитом уролога сильно выручает классификация UPOINTS, потому что назначение симптоматической терапии напрямую зависит от того, какие фенотипы диагностированы у пациента.

Один из моих пациентов как-то прочитал, что упражнения по сокращению мышц тазового дна (упражнения Кегеля) снижают выраженность болевых ощущений в малом тазу. На протяжении трех месяцев он добросовестно выполнял их, не пропуская ни дня и строго следуя инструкциям в интернете.

Но, вместо того чтобы уменьшиться, симптомы стали настолько невыносимыми, что мужчине пришлось обратиться за консультацией. Проведя осмотр в гинекологическом кресле, я выяснил, что у бедолаги гипертонус мышц тазового дна. Болезненность при пальпации пациент оценил в 8 баллов (достаточно интенсивная боль). Мы выполнили двухстаканную пробу. Оказалось, что у мужчины небактериальный воспалительный простатит (тип 3а), фенотип «T» (миофасциальный). Помимо назначения антибактериальной терапии, я также рекомендовал пациенту прекратить выполнять упражнения Кегеля, так как он, сам того не подозревая, привел мышцы в повышенный тонус, хотя изначально, возможно, имелись лишь триггерные точки. Кроме этого я посоветовал мужчине обратиться к реабилитологу. Однако пациент отказался, так как решил ходить на пилатес и йогу. В целом это не противоречило общим рекомендациям, так как там тоже присутствуют элементы расслабления мышц тазового дна. Через месяц мышцы у пациента стали намного мягче, болевая симптоматика снизилась до трех баллов.

<p>Небактериальный невоспалительный простатит (ТИП 3B)</p>

Если охарактеризовать данный тип мемом, то я бы выбрал картинку «Да что ты вообще такое?». Небактериальный – значит, нет бактерий, невоспалительный – значит, нет лейкоцитов. А простатит ли это тогда? Резонный вопрос, давайте разбираться.

Представьте себе следующую ситуацию. Мужчина длительное время чем-то болеет, его беспокоят какие-то непреходящие симптомы. Лечат его, лечат, обследуют-обследуют, но безрезультатно. После проб Никеля или Мирса и Стэми ему ставят диагноз: «N41.1 Хронический небактериальный невоспалительный простатит (тип 3b), СХТБ[24], фенотип…».

СХТБ – синдром хронической тазовой боли. Это симптомокомплекс, который может включать любые фенотипы из UPOINTS (кроме инфекционного). Пациента с таким диагнозом могут лечить не только уролог, но также проктолог, невролог, психотерапевт, сексолог, нейроуролог[25], реабилитолог. Все зависит от того, какие именно симптомы преобладают у больного. Главное, найти грамотного специалиста, кто действительно умеет работать с хронической тазовой болью. Слово «умеет» я выделил намеренно: таких врачей у нас, к сожалению, мало.

Почему мы не можем сразу говорить о СХТБ, не имея на руках результатов лабораторных проб? Работу любого врача регулируют правила и стандарты. Мы и так их слишком часто нарушаем. С небактериальным невоспалительным простатитом (СХТБ) мучатся и пациенты, и врачи. Нет никаких достоверных стандартов в лечении СХТБ. Есть очень много противоречивых исследований: одни восхваляют какой-то метод лечения, другие его опровергают. Как говорит мой друг-уролог, в лечении СХТБ не должно быть никаких авторитетов. Слишком часто все меняется. Главное, успевать отсеивать лишнее и вводить в практику то, что работает.