Диагноз «хронический бактериальный простатит» уролог может поставить по результатам четырехстаканной пробы Мирса и Стэми или двухстаканной пробы Никеля.

? КАКОВЫ УСЛОВИЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ»?

При пробе Мирса и Стэми в секрете простаты и/или в четвертом образце (постмассажная моча) обнаружены бактерии, в 10 раз превышающие количество микроорганизмов во второй порции мочи (при условии, что во второй <103 КОЕ/мл). При проведении пробы Никеля, как мы уже говорили в главе по диагностике, сравнивают предмассажную и постмассажную порции мочи и оценивают, во сколько раз число бактерий во второй порции больше, чем в первой.

? ДОСТАТОЧНО ЛИ ПРОСТО ОБНАРУЖИТЬ БАКТЕРИИ, ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ?

Конечно, нет. Как вы уже знаете, простатит – это воспаление предстательной железы. А маркерами воспаления являются лейкоциты. Если в постмассажной порции мочи лейкоцитов более 10 в поле зрения, ваш внутренний доктор Хаус может ликовать. Теперь вы сами можете смело ставить себе диагноз: хронический бактериальный простатит (тип 2). Также уролог должен насторожиться, если анализ показал ≥ 7 лейкоцитов.

Стоит уточнить: хроническим считается простатит, если симптомы и/или наличие бактерий в секрете простаты сохраняются на протяжении более чем трех месяцев. Что делать, если длительность симптоматики меньше, а пациент только-только пришел на прием? Я опираюсь на выраженность симптомов и их продолжительность. Если пациента беспокоят симптомы больше недели и нет повышения температуры, логично предположить, что это ХБП.

Лабораторные пробы позволяют нам установить тип простатита и понять, нужно ли назначать антибиотик. Но в большинстве случаев пациенты жалуются не только на боль. И здесь классификации 1995 года, как правило, оказывается недостаточно – на помощь урологу приходит UPOINTS.

<p>Применение upoints на практике</p>

К примеру, пациент длительное время испытывает постепенно усиливающийся дискомфорт, тяжесть или периодическую резь при мочеиспускании, прострелы, болевые ощущения в промежности, плохо поддающиеся описанию. Благодаря опросу мы можем заподозрить простатит. Дальше можно сделать анализ, но на одной стандартной пробе далеко не уедешь. Да и врач, и пациент будут знать, простатит это или нет и вызван ли он бактериальной инфекцией. На данном этапе решится вопрос о назначении антибиотиков. Но медикаментозная терапия не ограничивается одними антибактериальными препаратами! Есть множество других лекарственных средств, которые уролог может назначить при ХБП. Я имею в виду симптоматическую терапию.

Фундамент дополнительной диагностики – это осмотр пациента. УЗИ и все остальные методы исследования призваны всего лишь подтвердить или опровергнуть предположения и догадки врача. Именно во время осмотра уролог докапывается до истины.

Осмотр в гинекологическом кресле помогает исключить проктологические проблемы (со слов некоторых проктологов, даже новообразования в прямой кишке) и дерматологические заболевания. При пальцевом ректальном исследовании также можно подтвердить или исключить органическую боль (органическое поражение простаты) – это когда болит простата, к примеру при надавливании на нее. Тут, разумеется, нужно учитывать, с какой силой врач давит на орган и не путает ли пациент сильный позыв к мочеиспусканию с болью. Как я уже говорил ранее, позывы к мочеиспусканию и даже позывы к дефекации во время пальцевого ректального осмотра абсолютно нормальны. Главное, предупреждать об этом пациента, чтобы он спокойнее относился к неприятным ощущениям.

Самая важная часть при пальцевом осмотре – мышцы. Мы можем оценить тонус мышц промежности и тазового дна. Всегда нужно сравнивать состояние мышечной ткани с правой и левой половины тела. Надавить на мышцу и спросить: «Что вы чувствуете? Больно или нет? Насколько больно?»

Благодаря пальцевому ректальному исследованию мы определяем фенотип T (болевой, или миофасциальный). Что делать, если он подтвердился? Уролог может предложить пациенту систему упражнений для миофасциального релиза (расслабления мышц), которые выполняются самостоятельно. Такой сценарий возможен, если у пациента повышен мышечный тонус или имеется локальный спазм. Либо врач направляет пациента к реабилитологам (физиотерапевтам): они подберут подходящие упражнения для конкретного случая. Я, к счастью, нашел для себя идеального реабилитолога, хорошо разбирающегося в мышцах тазового дна и миофасциальном релизе, Абдрахманову Юлию Фаритовну (@julka_rehab в «Телеграме»).