? ПОЧЕМУ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА ПРИНИМАЮТСЯ АНТИБИОТИКИ В СРЕДНЕМ 4–6 НЕДЕЛЬ?

Это обусловлено двумя факторами. Во-первых, временем, за которое препарат способен проникнуть в ткань простаты, во-вторых, временем, за которое он может там накопиться, чтобы оказать достаточный терапевтический эффект. Загвоздка в том, что не все антибиотики легко проникают в ткани предстательной железы.

А что касается негативного влияния на кишечную микрофлору, тут все зависит от выбора антибиотика. Бывает так, что пациенту необходимо назначить конкретный препарат (например, если бактерия просто нечувствительна к другим), но известно, что он может вызывать, к примеру, рвоту или диарею. Тогда врач обязан предупредить пациента о возможных нежелательных и побочных явлениях и дать рекомендации по симптоматической терапии. Иногда также снижают дозировку или меняют режим приема препарата. В любом случае необходимо поддерживать с пациентами обратную связь. Да, и мои пациенты страдали от побочных явлений, но мы справлялись, и пациенты успешно проходили курс терапии. Однако подчеркну: эти явления не были связаны с длительностью приема лекарств.

? ПРИНИМАТЬ ЛИ ПРОБИОТИКИ?

Есть же волшебные пробиотики. Разве нельзя их назначить? Если вы верите в них, то пожалуйста – просите прописать или назначайте, никаких вопросов. Лично я не особо понимаю, как и за счет чего они работают. Но есть исследование, которое показало, что прием пробиотика (определенного) с антибактериальным препаратом у пациентов с хроническим простатитом снижал болевую симптоматику. Насколько это свидетельствует о том, что назначать их нужно в комбинации? Вообще ни насколько, так как исследование было не слепое, то есть пациенты знали и понимали, что они принимают. И роль психосоматики никто не сможет исключить или доказать.

На мой взгляд, лучше потратить те же деньги на овощи, фрукты и все те продукты, что попадают под определение здорового питания. На сегодняшний день есть качественные большие исследования, свидетельствующие о том, что полноценное сбалансированное питание позволяет поддерживать микрофлору кишечника на фоне длительного приема антибактериальных препаратов.

? НУЖНО ЛИ ПОВТОРНО СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ? НЕ ПЕРЕЙДЕТ ЛИ ПРОЛЕЧЕННЫЙ ОБП В ХРОНИЧЕСКУЮ ФОРМУ?

На оба вопроса ответ один – нет. Если пациент прошел полный курс антибиотикотерапии и следовал всем рекомендациям лечащего врача, показаний к выполнению повторных диагностических проб нет. При адекватно подобранном лечении ОБП не переходит в хроническую стадию. То есть тут все напрямую зависит от профессионализма и добросовестности уролога. Согласно статистике, число пациентов, у которых после ОБП развился хронический бактериальный простатит, составляет менее 1 %.

<p>Глава 7. Хронический бактериальный простатит</p>

Для уролога хронический бактериальный простатит (ХБП) – это хлеб насущный. Именно с таким диагнозом пациенты чаще всего ходят по врачам, а врачи выписывают бесчисленные назначения – как обоснованные, так и не очень. Но мы с вами не такие. Репутация намного дороже. Да и, честно говоря, на всяких странных странностях (по типу пиявок в промежность) в перспективе много не заработаешь.

<p>Возбудители ХБП</p>

Этиология и развитие ХБП в основном связаны с грамотрицательными бактериями: на первом месте, как и в случае с острым простатитом, кишечная палочка E. coli. Затем также следуют протеи, энтеробактерии, клебсиелла и синегнойная палочка. Но вот что интересно.

EAU в разделе, посвященном ХБП, указывает, что спектр возбудителей инфекции здесь гораздо шире и может включать атипичные микроорганизмы. В одном из исследований, на которое опираются рекомендации, участвовало 1442 пациента с симптомами хронического простатита[15]. Их наблюдали и обследовали с целью выявить причину заболевания. Инфекционный агент был определен у 1070 испытуемых. Вот какие результаты получились:

Chlamydia trachomatis (хламидия) – 37,2 %;

Trichomonas vaginalis (трихомонада) – 10,5 %;

Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) – 5 %.

Среди других возможных возбудителей бактериального простатита также перечислены Mycoplasma genitalium (микоплазма), Neisseria gonorrhoeae (гонококк), Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха)[16].

Роль кишечной палочки, согласно результатам первого исследования, – всего лишь 6,6 %. Как мне кажется, это абсурд. В других авторитетных источниках приводятся иные данные (например, Campbell-Walsh-Wein Urology). На самом деле проблема в том, что годы обследования и наблюдения пациентов (с 1998 по 2003 год) совпали с периодом роста ИППП. К тому же в статье пишут о том, что роль ИППП нельзя исключать при простатите 3-го типа (куда входит СХТБ). Вот почему нельзя слепо верить всему, что пишут. Перепроверяйте данные.

<p>Диагностика ХБП</p>