Читаем Простатит. Современный подход к диагностике и лечению полностью

Простатит. Современный подход к диагностике и лечению

Совет для врачей, направляющих пациентов к реабилитологам. Реабилитологи не проводят самостоятельный осмотр мышц тазового дна (возможно, лишь те, у кого есть медицинское образование). Для вашего удобства, удобства пациента, а главное, удобства реабилитолога не поленитесь и распечатайте изображение мышц тазового дна. На картинке отметьте триггерные (болевые) точки, обнаруженные у пациента во время осмотра, чтобы реабилитолог имел точное представление, с какими группами мышц нужно работать.

Наконец, на основании лабораторных анализов, опроса и ректального пальцевого исследования мы можем поставить диагноз: «N41 Хронический простатит, тип 2, фенотип I, T». Напоминаю, что при бактериальном простатите фенотип I (инфекционный) ставится автоматически.

Антибактериальная терапия ХБП

Первым антибиотиком в истории человечества был пенициллин, открытый в 1928 году микробиологом Александром Флемингом. С того момента было придумано и описано много групп антибиотиков. Но вот беда: не все они подходят для лечения бактериального простатита. В арсенале уролога есть только пять групп антибиотиков, которые способны хорошо проникать в ткань простаты и накапливаться в достаточно высокой концентрации, чтобы воздействовать на бактерию.

Минимальный курс антибактериальной терапии, как я уже упоминал в главе по ОБП, составляет 28 дней (4 недели). Исследования показывают, что именно за такой срок активное вещество может проникнуть в ткань предстательной железы и создать терапевтическую концентрацию.

Фторхинолоны

Первая линия терапии бактериального простатита. Это группа антибиотиков широкого спектра действия, которые влияют на грамотрицательные и грамположительные бактерии, а также на хламидии и микоплазмы. Фторхинолоны очень хорошо проникают в ткань простаты и создают высокие концентрации в очагах инфекции. Фторхинолоны назначаются как в форме таблеток, так и в виде внутривенной терапии.

Фторхинолоны, как и другие антибиотики, могут вызывать серьезные побочные эффекты. В мае 2016 года американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало ограничить применение фторхинолонов при лечении острого синусита, хронической обструктивной болезни легких и неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) при возможности альтернативной терапии. Причина в том, что риск развития нежелательных реакций (в том числе инвалидизирующих) со стороны костно-мышечной системы, центральной и периферической нервной системы превышает потенциальную пользу. Кроме того, существует проблема возрастающей резистентности (устойчивости) возбудителей к фторхинолонам – необходимо сохранить эту эффективную группу препаратов для лечения тяжелых и осложненных инфекций.

На сегодняшний день существует уже четыре поколения фторхинолонов. Нам пока разрешено назначать только определенные препараты (хотя есть же наш «любимый» off label use – назначение вне рекомендаций). Обращаю внимание читателей-врачей: любое назначение должно быть обоснованным.

В урологии для лечения простатита применяются фторхинолоны второго и третьего поколения: ципрофлоксацин и левофлоксацин (см. Справочник лекарственных средств Vidal). Они считаются самыми безопасными из этой группы антибиотиков. Оба препарата назначаются на стандартные 28 дней с возможностью продолжить терапию еще на 14 дней. Кратность приема ципрофлоксацина и левофлоксацина разная.