Читаем Простатит. Современный подход к диагностике и лечению полностью

Еще один антибиотик широкого спектра действия. Многим из вас он наверняка известен под торговыми названиями «Монурал», «Фосфорал», «Экофомурал», «Уронормин», «ОВЕА», «Фосфомицин Эспарма», «Фосфомицин-лект», «Урофосцин».

Фосфомицин назначают для периоперационной антибиотикопрофилактики перед биопсией простаты. Исследования показали, что этот препарат более эффективен по сравнению с фторхинолонами (при однократном приеме). Фосфомицин быстро проникает в ткань простаты и обладает высококой биодоступностью. Однако EAU не указывает фосфомицин в качестве первой линии терапии при бактериальном простатите. Почему?

Ответ на самом деле прост. Назначать фосфомицин на стандартный 4-недельный срок терапии опасно: у него слишком высокий риск побочных и нежелательных явлений. «А что, если делать перерыв в приеме, предположим на 2–3 дня?» К примеру, как при остром неосложненном цистите, когда фосфомицин разрешено принять повторно через 24 часа, если эффект от первого приема оказался слабовыраженным.

Не поверите, но и такие исследования тоже проводились. Ну, как исследования – врачи решили от безысходности назначить фосфомицин пациентам с бактериальным простатитом, у которых была резистентность к фторхинолонам[18]. Испытуемых набралось 19 человек, и, исходя из собственных предпочтений и ориентируясь на побочные эффекты у других пациентов, урологи пришли к выводу, что применение фосфомицина один раз в пять дней на протяжении 28 дней способно вывести пациента в ремиссию. Однако у всех пациентов наблюдались выраженные побочные эффекты со стороны ЖКТ (диарея). Предугадать подобное нетрудно: достаточно почитать инструкцию к препарату.

Я в своей практике только однажды назначил фосфомицин пациенту с бактериальным простатитом, у которого имелась устойчивость штаммов к фторхинолонам. Побочные явления были ожидаемы, хотя мы и пытались их минимизировать. Спустя 28 дней терапии пациент отметил, что чувствует себя намного лучше. С тех пор он в безрецидивном периоде (на момент написания книги уже более полутора лет).

? ЧТО ЖДЕТ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ?

Пройдя полный курс терапии, пациент полностью избавляется от симптомов простатита. В таком случае уролог сообщает ему о том, что наступила ремиссия – остается надеяться на длительный безрецидивный период. Насколько длительный? Мы не знаем. Нет никаких способов, расчетных формул или номограмм, чтобы это выяснить.

? А ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СИМПТОМЫ ПРОШЛИ НЕ ДО КОНЦА?

Можно продлить медикаментозную терапию еще на две недели. И такое решение тоже будет оставаться в рамках рекомендаций. Напоминаю, что курс антибактериальной терапии может длиться 4–6 недель.

? А НУЖЕН ЛИ КОНТРОЛЬ?

Если при выполнении проб не были обнаружены атипичные бактерии, то, согласно рекомендациям, нет необходимости повторно брать пробу Мирса и Стэми или пробу Никеля. Но если простатит был вызван ИППП, то нужно сдать анализы повторно.

? ЧТО, ЕСЛИ АТИПИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ БУДЕТ ОБНАРУЖЕНА СНОВА, ХОТЯ ПАЦИЕНТА БОЛЬШЕ НИЧЕГО НЕ БЕСПОКОИТ?

Тут мы можем применить вторую/третью линию терапии и использовать другие препараты, чтобы убить бактерию. ИППП могут долго пребывать в организме человека в бессимптомной форме. От них нужно непременно избавляться.

? МОЖНО ли ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ, ВЫЗВАННОМ ИППП, ПЕРЕДАТЬ ИНФЕКЦИЮ ПОЛОВОМУ ПАРТНЕРУ?

Отличный вопрос. Можно. Если у пациента диагностирована ИППП, рекомендуется воздерживаться от половых контактов на весь период терапии. Также при обнаружении ИППП анализ на инфекции берут и у полового партнера.

? СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ ТЕРАПИЯ?

На момент написания книги нет. Учитывая, что нам и так с трудом удается обнаружить бактерию, было бы неплохо иметь в арсенале какое-то профилактическое средство. Сама идея противорецидивной терапии – это настоящий прорыв в медицине. Например, такой вид терапии уже разработан для рецидивирующего бактериального цистита.

Однако могу вас обнадежить: в данной области ведутся активные поиски. Теоретически мы знаем, как сделать так, чтобы кишечная палочка не взаимодействовала с рецепторами мочеиспускательного канала и не могла проникнуть в ткань простаты.

Есть вещество под названием «D-манноза». Это молекула сахара, которая содержится в соке фруктов и ягод. Поступая с пищей, D-манноза частично усваивается микробиотой кишечника и организмом в целом, а то, что не усвоилось, выводится с мочой. И этот факт очень важен для терапии и профилактики ИМП. Дело в том, что моча, насыщенная D-маннозой, снижает адгезию уропатогенных бактерий (штаммы E. coli, Klebsiella, Proteus и пр.) к эпителию уретры, мочевого пузыря и почечных лоханок. Проще говоря, она мешает микроорганизмам прикрепляться к слизистой мочевыводящих путей.