Люди с ВИЧ также подвержены риску заболевания острым бактериальным простатитом. Я не говорю о тех, кто проходит антиретровирусную терапию (АРВТ), регулярно сдает анализы и контролирует свой уровень вирусной нагрузки[14]. Пока что у нас нет статистических данных по высокоорганизованным ВИЧ-положительным пациентам – они просто не выделены в отдельную группу. По моему мнению, это стигматизация.

Согласно общей статистике, у всех ВИЧ-инфицированных пациентов среди возбудителей ОБП преобладают гонококковая инфекция и сальмонелла. Я думаю, что данные по высокоорганизованным ВИЧ-положительным не будут ничем отличаться от статистики по здоровым людям.

Есть еще группа людей, которая способна заразиться ну очень странной для себя бактерией, которая может вызвать острый простатит, – это путешественники. Но это не касается наших любимых берегов близ- и не очень близлежащих стран. Речь идет об экзотических странах.

Путешественники (и проживающие в эндемичных странах) могут заразиться бактерией Burkholderia pseudomallei. Эта бактерия является возбудителем природно-очаговой и антропургической инфекции – мелиоидоза. Заражение происходит от контакта с зараженной почвой и водой. Также известен случай простатита, вызванного B. pseudomallei.

В данной ситуации, если пациент прилетел откуда-то и у него отличный загар или вам подарил прикольный сувенир на приеме, то лучше задать вопрос, а где он был. Тут двойной интерес – диагностический и, может быть, даже рекомендательный.

<p>Диагностика острого простатита</p>

Во-первых, врач обращает внимание на время начала симптомов. Острый простатит не может длиться неделями и месяцами. Речь идет о днях.

Во-вторых, при остром простатите пациент зачастую даже не дает урологу прикоснуться к своей простате, так как любая манипуляция вызывает дикую боль.

В-третьих, показательным признаком являются сами жалобы: врачу нужно внимательно выслушать пациента, а пациенту, в свою очередь, подробно рассказать о том, что его беспокоит, сообщить, когда точно начались симптомы и что было предпринято.

К типичным жалобам относятся:

• боль при мочеиспускании;

• лихорадка;

• затрудненное мочеиспускание;

• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

• боль при пальцевом ректальном исследовании;

• дискомфорт при положении сидя.

Хоть и больно, но пальпировать простату пальцем в этом случае все же информативно. Если процедура слишком болезненная, исследование нужно прекратить, так как есть риск навредить пациенту. В этом случае стоит воспользоваться трансабдоминальным УЗИ. Оно покажет, что предстательная железа увеличена, отечна, в крайних случаях имеет очаги абсцесса.

Для диагностики ОБП нам понадобится либо моча, либо сперма. Вот где последняя наконец-то пригодится! Эякулят, как и мочу, отправляют на бактериологический посев и микроскопическое исследование.

Есть еще очень интересный, но редко применяемый метод под названием «окраска мочи по Граму», или цитологическое исследование осадка мочи. Какое у него преимущество? Скорость выполнения. Образец окрашивают специальным раствором, а потом рассматривают под микроскопом. Что дает окрашивание? Разные бактерии имеют разную окраску: сине-фиолетовую и розово-красную. В этом случае врач может, не дожидаясь посева мочи или эякулята, назначить препарат, активный в отношении конкретных патогенов. Таким образом, окраска мочи по Граму – достаточно простой и дешевый метод первичной диагностики.

<p>Лечение</p>

Я буду вновь и вновь возвращаться к мысли о том, что ОБП – это состояние, требующее незамедлительного лечения! Урологу приходится выбирать, в какой форме назначить пациенту антибактериальный препарат: в таблетках (перорально) или в виде внутривенных вливаний. Здесь врач в первую очередь учитывает выраженность клинической картины. Порой пациенту сразу предлагают внутривенное введение – для подстраховки. В обоих случаях острого простатита, с которыми мне пока довелось столкнуться, я назначил пероральный прием антибиотиков.

Но важно понимать, что уролог должен постоянно быть на связи с такими пациентами, особенно в первые 72 часа. Первые трое суток – это все равно что сидеть рядом с больным, держа его за руку и переживая за его здоровье, следить за температурой, оценивать болевую симптоматику. На это время врач буквально должен стать близким другом для своего пациента. Это критический период, по истечении которого мы оцениваем, идет ли больной на поправку, или нужно подбирать другое лечение.

? КАКИЕ АНТИБИОТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ?

Первая линия – хинолоны (левофлоксацин или ципрофлоксацин).

Если в течение 72 часов нет улучшений, то начинается вторая линия терапии – группа тетрациклинов или макролидов.

При внутривенном введении антибиотиков через трое суток оценивают динамику терапии. Если все хорошо, температура спала, симптомы купированы, то пациенту разрешают перейти на прием препарата в форме таблеток. В течение шести недель. «Почему так долго? Мой кишечник не выдержит!» – предполагаю, возмутитесь вы. Хороший вопрос.