Скажем также об андрофлоре (мазок на микрофлору), на который так часто любят ссылаться. Что такое андрофлор? Это расширенный анализ, показывающий количество микроорганизмов – патогенных и условно-патогенных, – которые живут в вашем мочеиспускательном канале. Признаться, я понятия не имею, для чего его придумали. Результаты андрофлора показывают вам, что вы живой человек и что в вашем организме, как и у всех, есть разнообразная микрофлора. Да, с помощью андрофлора также можно вычислить четыре инфекции, передающиеся половым путем. Это круто, не спорю! Но отдельный анализ на каждую из них вам обойдется в два раза дешевле, чем андрофлор.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Помните, в предыдущей главе мы вкратце упоминали гистологический простатит? Мы сказали, что такой диагноз ставят по результатам гистологического исследования. Что это за анализ?

Сначала проводится биопсия, то есть берутся образцы ткани предстательной железы. Небольшой кусочек ткани отправляется в лабораторию, где врач-патологоанатом (он же клинический морфолог) изучает взятый образец в микроскоп и описывает характерные изменения в структуре ткани, которые могут интерпретироваться как воспаление. В заключении он может написать: «Ткань простаты с признаками хронического простатита».

В каких случаях проводят биопсию? Например, при подозрении на онкологию. Морфологи идентифицируют, злокачественное это новообразование или нет. Также образцы ткани отправляются на гистологическое исследование после выполнения операции на простате.

Суть гистологического простатита в том, что пациент, быть может, никогда не обращался с жалобами, характерными для простатита, но тем не менее в самом органе имеется воспалительный процесс. Является ли это основанием для постановки диагноза? Да, но не в качестве основного заболевания, обязательно с пометой «гистологический» и датой выполнения биопсии или операции на самой простате.

Если вы добрались до конца этой главы, можете себя поздравить: самое сложное позади. Да, именно правильная диагностика является наиболее важной и трудоемкой частью лечения простатита. Как вы уже могли понять, в большинстве случаев диагноз «простатит» ставят абсолютно необоснованно. Но я верю, теперь, благодаря приобретенным знаниям, вы не дадите поставить себе ложный диагноз. Если же вы врач, спасибо, что решились довериться мне, прочитать эту главу, а возможно, еще и в чем-то пересмотреть свои убеждения относительно диагностики простатита. Учиться, как известно, никогда не поздно.

<p>Глава 6. Острый бактериальный простатит</p>

Дисклеймер: согласно законодательству Российской Федерации, я не могу рассматривать в книге конкретные схемы лечения. В главах, посвященных разным типам простатита, вы сможете найти только фармакологическую группу препаратов или торговые названия лекарств без дозировок и режимов приема.

Для начала определимся, что есть острый бактериальный простатит (ОБП) и почему вы им, скорее всего, не болели.

Острый простатит, как мы уже говорили, – это срочная ситуация. Насколько срочная? Уролог решает прямо на приеме, вызывать ли скорую помощь и направлять пациента в клинику, или можно проводить медикаментозную терапию дома. За всю свою практику я ставил диагноз «острый простатит» лишь дважды. Но мне невероятно везло, и пациенты лечились дома, попивая антибиотики. Своевременное начало терапии правильными препаратами – вот что было залогом успеха. Почему такая срочность? Из-за риска развития генерализованного (обширного) воспаления, когда бактерии быстро распространяются по кровотоку и инфицируют весь организм.

Уролог должен оценить клиническую картину: есть ли температура или нет, насколько сильно и где болит, есть ли патологические участки в простате (участки флюктуации[12]), нужно ли с этими участками что-то делать… В общем, ОБП – это гонка со временем.

<p>Возбудители ОБП</p>

В большинстве случаев причиной заболевания становятся грамотрицательные бактерии, в частности представители семейства энтеробактерий:

• кишечная палочка E. coli (50–80 % случаев);

• клебсиелла и протеи (10–30 %);

• энтерококки (5–10 %);

• синегнойная палочка (<5 %).

Воспаление могут провоцировать и грамположительные бактерии: энтерококки и стафилококки, – но довольно редко. Дело в том, что они распространяются гематогенным путем (по кровотоку) при сопутствующих заболеваниях либо вследствие проблем с иммунной системой. Например, при кардиоваскулярных заболеваниях чаще встречается острый простатит, вызванный золотистым стафилококком. Это вполне объяснимо, потому что золотистый стафилококк, как правило, и вызывает болезни сердечно-сосудистой системы. У некоторых пациентов могут встречаться атипичные бактерии – возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Согласно статистике, среди них лидирует хламидия, следом идет гонококковая инфекция, уреаплазма уреалитикум, и на последнем месте – микоплазма гениталиум[13].