Отличный вариант в качестве второй линии терапии, когда вышеописанные препараты не помогают либо бактерия оказалась устойчивой к их воздействию. Тетрациклины тоже отлично проникают в ткани и жидкости организма и достаточно быстро оказывают первичный терапевтический эффект (по крайней мере, по моим наблюдениям).

Проблема с назначением тетрациклинов в том, что нет единого мнения относительно длительности их применения. В «Клинических рекомендациях», выпущенных Европейской ассоциацией урологов (EAU), указано, что длительность приема должна составлять 10 дней, в то время как в других источниках речь идет о 28 днях.

Сразу назначать данную группу антибиотиков нет особой необходимости. Лучше приберечь их на случай атипичных инфекций – эдакий козырь в рукаве. Тетрациклины способны проникать даже внутрь клетки и подавлять размножение внутриклеточных патогенов.

Из группы тетрациклинов чаще всего в урологии применяется доксициклин. При его назначении нужно обращать внимание на лекарственную форму.

Некоторые производители выпускают доксициклин в капсулах, которые защищают активное вещество от желудочного сока и позволяют препарату в нетронутом виде достигнуть кишечника. Если же антибиотик выпущен в виде таблеток, то необходимо предварительно развести препарат в воде. Мораль такова: обязательно читайте инструкцию!

<p>Макролиды</p>

Группа антибиотиков широкого спектра действия, которые используются для лечения острых и хронических инфекций. Макролиды можно узнать по наличию латинского корня «-мицин» в наименовании. К наиболее распространенным можно отнести азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Макролиды обладают хорошей фармакокинетикой и легко проникают в ткани. В урологии в основном применяется азитромицин.

Так же как и тетрациклины, макролиды не являются препаратами выбора в лечении простатита. Их рекомендуется применять только при определенных инфекциях. Правда, единого мнения на этот счет нет. Так, в ряде источников говорится о назначении азитромицина при всех атипичных микроорганизмах, а вот в рекомендация EAU – только в отношении хламидий.

<p>Триметоприм</p>

В России триметоприм выпускается в составе комбинированных препаратов «Бисептол» или «Ко-тримоксазол» (помимо триметоприма, туда входит еще один антибиотик – сульфаметоксазол).

Рекомендуемая терапевтическая доза при бактериальном простатите составляет 200 мг. Однако в «Бисептоле» и «Ко-тримоксазоле» количество действующего вещества значительно ниже. Иными словами, пока что у нас в стране нет препарата с соответствующей дозой триметоприма, который можно было бы назначить пациенту для лечения простатита.

Почему нельзя просто принять сразу несколько таблеток, чтобы достичь рекомендуемой дозы? Да, 200 мг триметоприма вы, конечно, получите, но вместе с ним – двойную-тройную дозу сульфаметоксазола, второго антибиотика. Побочные эффекты не заставят себя ждать. Да и глотать таблетки почем зря – сомнительное занятие, так как все антибактериальные препараты гепатотоксичны (поражают печень).

А что еще печальнее, так это суммарный процент резистентности штамма E. coli к комбинации триметоприм + сульфаметоксазол по стране – 36,9 %[17]. Допустимый уровень резистентности кишечной палочки, согласно клиническим рекомендациям, не должен превышать 20 %. Таким образом, применять его не имеет смысла – разве что по принципу «а вдруг поможет».

<p>Азолы</p>

Это противогрибковые препараты (антимикотики) широкого спектра действия. Они активны в отношении кандид, плесневых грибов, возбудителей разноцветного лишая, а также некоторых грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки), аэнаэробов и трихомонад.

В «Клинических рекомендациях» EAU применение метронидазола значится только в отношении трихомонады вагиналис. Правда, на момент написания этой книги я пока ни разу в своей практике не встречал бактериальный простатит, вызванный трихомонадой, и не назначал данный препарат.

Вот мы и рассмотрели основные группы антибиотиков, рекомендованных для лечения бактериального простатита. Они хорошо проникают в ткань простаты и создают в очагах инфекции высокие концентрации. Получается, что у нас есть крайне небольшой выбор средств для терапии бактериального простатита, вызванного атипичной инфекцией, и всего лишь 1–3 препарата для воздействия на другие условно-патогенные микроорганизмы? Звучит как-то не слишком обнадеживающе. Да и триметоприм, по сути, не применим на практике. Должно же было в современной медицине появиться что-то новое за годы существования антибиотиков? Должно.

<p>Фосфомицин</p>