Читаем Простатит. Современный подход к диагностике и лечению полностью

Для того чтобы дальше правильно поставить диагноз, опираясь на классификацию по типам. Четыре образца позволяют установить, где локализуется воспалительный процесс: в уретре, мочевом пузыре или предстательной железе.

? ПОЧЕМУ ЖЕ НЕЛЬЗЯ ВЗЯТЬ ПРОСТО МОЧУ ПОСЛЕ МАССАЖА ПРОСТАТЫ И ОТПРАВИТЬ НА ИССЛЕДОВАНИЕ? ЗАЧЕМ ПЛАТИТЬ ЗА ДРУГИЕ АНАЛИЗЫ?

Резонный вопрос, который мне нередко задают пациенты на приеме. Порции мочи (до и после массажа) отправляются в лабораторию для выполнения общего анализа с микроскопией и посева мочи на флору. Однако моча – нестерильная среда, то есть в ней априори могут присутствовать лейкоциты и бактерии. Например, бывает такое, что человека ничего беспокоит, но анализ мочи показывает положительный результат на бактерии. Такая ситуация называется бессимптомной бактериурией.

Пару слов о бессимптомной бактериурии. Нужно ли ее лечить? Если вас ничего не беспокоит, то пить антибиотики не нужно. Согласно клиническим рекомендациям, бессимптомную бактериурию нужно лечить в двух случаях.

• Если планируется хирургическое вмешательство (цистоскопия, уретроскопия, урография). При наличии бактерий в моче повышается риск развития воспаления в почках (пиелонефрит).

• Если пациент – беременная женщина. Обязательно назначается антибактериальная терапия, так как бактериурия может привести к пиелонефриту, преждевременным родам и негативным последствиям для плода. Почему я выделил слово «может»? Исследования, на которые медики опирались при разработке клинических рекомендаций по бессимптомной бактериурии у беременных, довольно старые, а новых пока не проводилось. Перед назначением лекарств врач должен оценить и обсудить с пациенткой риск и пользу для матери и плода. Как и во многих случаях, медикаментозная терапия при бактериурии – это палка о двух концах. Чтобы немного снизить градус напряжения, напишу, что есть современные антибактериальные препараты, которые разрешены для применения в любом триместре беременности.

? А ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ СДАТЬ ЭЯКУЛЯТ НА ПОСЕВ, ЕСЛИ В НЕМ ТОЖЕ ПРИСУТСТВУЕТ СЕКРЕТ ПРОСТАТЫ?

Действительно, при подозрении на простатит эякулят может быть рассмотрен. Однако исключительно в рамках острого бактериального простатита. Когда массаж простаты выполнять категорически запрещено (высока вероятность сепсиса и бактериемии[10]).

Итак, как интерпретируются результаты?

Уретральная порция мочи покажет, повышено ли количество лейкоцитов и есть ли у пациента бессимптомная бактериурия. Если количество лейкоцитов в уретральной порции выше в 10 раз и более (лейкоцитурия), чем в средней порции, это свидетельствует о возможном уретрите – при наличии специфических жалоб.

Средняя порция мочи позволяет установить, что происходит в мочевом пузыре. По ней можно определить, какие бактерии там находятся и сколько их, а также выяснить, есть ли в мочевом пузыре лейкоциты.

Секрет простаты и постмассажная порция мочи позволяют вычислить бактериальный простатит. Диагноз ставится, если в этих образцах количество уропатогенных бактерий в 10 раз превышает показатель в уретральной и средней порциях мочи.

Тут, конечно, есть один нюанс: в данной порции мочи может вырасти бактерия кожи, и даже в большом количестве. Будем ее лечить? Это бактериальный простатит?

Нет. Данная бактерия не вызывает хроническую инфекцию. На эту бактерию мы не обращаем внимания вовсе. Это же кожная штучка[11].

Если же патогены в секрете простаты и постмассажной порции мочи не выявлены, а наблюдается только повышенное количество лейкоцитов (более 10), это говорит о наличии хронического небактериального воспалительного простатита (тип 3а).

Если в секрете простаты и постмассажной порции мочи нет ни бактерий, ни лейкоцитов, то это небактериальный невоспалительный простатит (3б), или синдром хронической тазовой боли (истинный СХТБ).

Четырехстаканная проба – дорогостоящая и трудозатратная процедура, по понятным причинам не пользующаяся популярностью среди практикующих урологов. Но, к счастью, в 1997 году канадский уролог Никель (J. C. Nickel) предложил более простой вариант – двухстаканную пробу.

ДВУХСТАКАННАЯ ПРОБА (ПРОБА НИКЕЛЯ)

Если обратиться к исследованиям, где сравнивают четырех- и двухстаканную пробы, то мы увидим, что упрощенный вариант анализа тоже отлично подходит для диагностики бактериального и абактериального простатита. Да, риск пропустить бессимптомную бактериурию или лейкоцитурию выше. Учитывая, что бактериальный простатит составляет менее 10 % от всех случаев заболевания, то использование двухстаканной пробы весьма оправданно. Но это не отменяет того факта, что золотым стандартом в диагностике простатита является четырехстаканная проба (проба Мирса и Стэми).