Читаем Простатит. Современный подход к диагностике и лечению полностью

Разумеется, когда других вариантов нет, приходится брать эякулят на посев. Такое у меня было в поликлинике, где, помимо этого анализа, в общем-то, ничего другого и не назначишь. Но ваш покорный слуга тоже не лыком шит: я, можно сказать, совершил мини-революцию в диагностике простатита в условиях обычной больницы. Но не буду раскрывать все карты разом – об этом вы прочтете ниже.

ЗАБОР СЕКРЕТА ПРОСТАТЫ

Согласен, звучит больно, даже немного страшно. К сожалению, без забора секрета предстательной железы в диагностике простатита никуда.

Если у вас хоть раз брали секрет простаты, вы точно знаете, как это неприятно, а порой даже нестерпимо. Когда уролог выкладывается по максимуму, пытаясь выдавить из железы ее содержимое (на ум приходит довольно отвратительная, но весьма красноречивая аналогия: секрет простаты как свежевыжатый фреш).

Я, честно говоря, не понимаю, зачем прикладываются такие колоссальные усилия для получения заветной капли. Это действительно больно и, я бы даже сказал, неэтично. Да, анализ секрета простаты (микроскопия и посев) более информативен, чем анализ эякулята. Вокруг этого исследования и крутится, по сути, вся диагностика заболевания. Делать биопсию[9] и отправлять образцы ткани предстательной железы на исследование? Ну мы же не варвары! Это скольким пациентам нужно было бы такую процедуру провести? Лучше уж помучаться минуту-другую с массажем простаты для забора секрета.

Собственно говоря, из-за такого людоедского обращения мужчины и боятся консультаций урологов, вспоминая предыдущий негативный опыт. Массаж простаты для забора секрета должен длиться не более минуты. Должно ли быть больно? Нет! Если больно, то продолжать манипуляцию не рекомендовано. Болезненная пальпация простаты является противопоказанием для выполнения каких-либо манипуляций в этой зоне. А что пациенты должны чувствовать? Только сильный позыв к мочеиспусканию.

В защиту врачей скажу следующее: многие пациенты путают сильный позыв к мочеиспусканию с болевыми ощущениями. Но, выступая также на стороне обвинения, еще раз подчеркну: врач должен предупреждать о каждом новом шаге и о том, что пациент может испытывать во время манипуляции. Это же совсем несложно! В первую очередь я обращаюсь к молодым специалистам. Очень надеюсь, что меня прочитает хоть один начинающий или неокончательно закостеневший уролог и задумается: «А может быть, и правда мне нужно пересмотреть свой подход к диагностике?»

ЧЕТЫРЕХСТАКАННАЯ ПРОБА (ПРОБА МИРСА и СТЭМИ)

На сегодняшний день четырехстаканная проба является золотым стандартом диагностики простатита. Другими словами, если вы не сдавали этот анализ, то ставить диагноз «хронический простатит» вам не имеют права (с острым простатитом чуть другая история).

Как проводится четырехстаканная проба? Нам понадобятся:

• уролог – 1 шт.;

• пациент – 1 шт.;

• баночка (стакан) для мочи – 4 шт.;

• перчатки;

• кушетка;

• лаборатория.

В первую баночку собирают первые 10 мл мочи (уретральная порция). Далее оставшиеся 10–15 мл (средняя порция) пациент собирает во вторую емкость. Этот образец будет свидетельствовать о состоянии мочевого пузыря. В третью баночку отправится секрет простаты. И наконец, в четвертую баночку пойдут еще первые 10–20 мл мочи, но уже после массажа простаты (постмассажная порция). Итого у нас получается четыре стакана. Порции мочи (до и после массажа) отправляются в лабораторию для выполнения микроскопии мочи и посева мочи на флору (на бактерии).

Предположим, мы выполняем стандартный метод диагностики простатита, собрали первые порции мочи, оставили в процедурном кабинете. Дальше просим пациента пройти на кушетку. Ваш уролог может выполнять массаж простаты так, как он привык это делать. Я уже говорил, что прошу пациента лечь на правый бок, лицом ко мне и с высоко подтянутыми коленями к груди – по сути, в позу эмбриона. Для меня это наиболее удобный способ, да и пациент испытывает меньше психологического дискомфорта во время манипуляции.

? ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СЕКРЕТ ПРОСТАТЫ НИКАК НЕ ХОЧЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ?

Ничего страшного в этом нет, так как после массажа простаты врач просит пациента помочиться в баночку. И внимание: собрать нужно именно первые 10–20 мл. Так как именно данная порции мочи будет содержать в себе каплю драгоценного для диагностики секрета простаты. А дальше направляем уже суммарно четыре баночки на четыре анализа: микроскопия и посев порции мочи до массажа простаты (это первая баночка); микроскопия и посев порции мочи после массажа простаты (это вторая баночка).

? ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ТАК МНОГО ОБРАЗЦОВ?