Столько преимуществ – звучит, будто я призываю всех непременно делать УЗИ. Но в действительности все не столь радужно. Мне часто приходится видеть, как в результатах УЗИ указывают признаки хронического простатита. А потом эта фраза переносится в диагноз. В итоге здоровый мужчина с легкой руки нерадивого доктора становится обладателем надуманного заболевания. Грустно, очень грустно. Ведь после ложно установленного диагноза у пациента действительно может наблюдаться простатит, но уже психосоциальный (буковка «P» по UPOINTS), и лечение тут будет не какие-то упражнения для расслабления зоны промежности, а курс психотерапии, возможно даже с назначением антидепрессантов.

Целесообразно ли тогда вообще делать УЗИ предстательной железы с целью выявления простатита? Нет. Не существует ни одного признака простатита, который можно было бы идентифицировать во время визуальной диагностики.

Запомните это, пожалуйста, и больше не обращайте внимание на «диагноз», поставленный врачом исключительно по результатам УЗИ. Да, так учили наших коллег, да, почему-то у нас любят его писать в заключении исследования. Но если мы заглянем в зарубежную медицинскую литературу и откроем клинические рекомендации, то мы увидим, что нет никаких УЗИ-признаков хронического простатита и нет надобности всем подряд делать УЗИ простаты.

УЗИ конкремента простаты

А делаю ли я УЗИ простаты? Конечно! Но зачем?

Я точно проведу УЗИ предстательной железы пациенту, который обратится с жалобами на боль в промежности во время оргазма.

В моей практике неоднократно встречались случаи, что у таких пациентов имеется уплотнение в области семявыносящего бугорка. Также УЗИ я делаю пациентам с мочевой симптоматикой (фенотип U), так как могут быть камни в области шейки мочевого пузыря и пристеночные камни (прямо на границе предстательной железы и слизистой мочеиспускательного канала). Однако УЗИ нужно мне для того, чтобы знать, остается ли у пациента моча в мочевом пузыре после мочеиспускания и в каком количестве.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

Суть данного метода диагностики в том, что с помощью рентгеновского излучения и мощного компьютера происходит послойная съемка структуры внутреннего органа. Все полученные снимки записываются на диск. Когда врач открывает изображения, то, прокручивая колесико мышки, может детально все разглядеть.

Нужна ли КТ для диагностики простатита? Конечно же, нет. Хотя КТ сама по себе – очень эффективный метод визуализации, необходимый в работе уролога, в случае простатита она мало поможет.

Правда, стоит отметить, что КТ может использоваться в качестве дополнительной диагностики при простатите. Рассказываю случай.

Ко мне обратился мужчина 35 лет с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию и периодическую сильную резь в уретре. На днях у пациента были приступы почечной колики: у него выходили камни из почек. На УЗИ (см. рисунок выше) визуализировались небольшие камни в области мочеиспускательного канала. Но, чтобы подтвердить это и установить, действительно ли они находятся в уретре, а не в ткани предстательной железы, я направил пациента на КТ. В итоге наличие камней в уретре подтвердилось. После их извлечения симптомы, беспокоящие мужчину, исчезли.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Это вообще что-то космическое. Здесь для получения снимков используется уже не рентгеновское излучение, а явление ядерного магнитного резонанса. Иными словами, в аппарате МРТ вы находитесь в мощном магнитном поле. В заключениях МРТ еще чаще указывают признаки хронического простатита, нежели при КТ. Говорит ли томограмма о том, что у пациента есть простатит? Снова нет.

<p>Лабораторная диагностика</p>

ПОСЕВ СПЕРМЫ (ЭЯКУЛЯТА)

В докмед-сообществе не слишком жалуют данный анализ, так как его чувствительность и специфичность очень низка. А потому вероятность как ложноположительного, так и ложноотрицательного результата равна 50 %. Это все равно что ставить диагноз по подброшенной монетке: орел – есть простатит, решка – нет простатита. В клинических рекомендациях европейских и американских ассоциаций урологов посев спермы значится как допустимый, но необязательный метод исследования.