Минусы: при оценке мышц тазового дна (а оно проводится ректально) возможно ложное усиление болевой симптоматики с той стороны, на которой лежит пациент. Это не очень хорошо. Пропальпировать мышцы тазового дна можно и на кушетке, но придется изловчиться. Признаюсь, раньше я именно так и делал: осматривал страждущих прямо на кушетке. Пациент находился в положении лежа на спине, лицом ко мне, с максимально притянутыми к себе коленями. Но после урологических конференций по лечению тазовых болей у мужчин и прочтения иностранной медицинской литературы я пересмотрел свои взгляды. Так как даже незначительный ложноположительный дискомфорт мог привести к необоснованному выставлению в диагнозе дополнительной буковки из классификации UPOINTS.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРЕСЛО

Плюс: один, перекрывающий все остальное, – в нем удобно проводить осмотр. Чтобы вам была понятна моя позиция, рассмотрим подробнее, как все происходит.

Первым делом я оцениваю состояние кожи, так как дерматологические проблемы могут вызывать дискомфорт и боль в промежности. Затем я проверяю наличие/отсутствие наружных геморроидальных узлов, попутно смотрю, нет ли каких-то иных проктологических патологий. К примеру, мокнущих участков кожи в области заднего прохода, покраснения, изменения анального тонуса и т. д. – всего того, что может быть причиной тазовой боли.

После того как внешний осмотр завершен, я обмазываю палец вазелином или любым другим лубрикантом и приступаю к пальцевому ректальному исследованию. Сначала на уровне внутренних геморроидальных узлов. Они находятся на расстоянии примерно 2–3 сантиметра от анального отверстия. Если на этом этапе нет никаких симптомов (жжения, дискомфорта), то есть все в порядке, то продолжаю осмотр и подхожу к простате. Самое главное правило: не надо агрессии, мужчины тоже нежные и ранимые существа. Агрессия вообще не должна приветствоваться при осмотре, особенно интимных мест. Как поделился со мной друг-проктолог, агрессивная урологическая диагностика может спровоцировать анальную трещину. Представляете? Правда, это микротрещина, но она способна привести к весьма неприятным последствиям, так что потом придется лечиться еще и у проктолога.

Есть принципиальная разница между пальцевым ректальным исследованием и пальпацией простаты. Моя задача на этапе пальпации – просто пройти по поверхности и оценить железу. Если все безболезненно, тогда я, предупредив пациента, надавливаю на простату (в этот момент он может почувствовать сильный позыв к мочеиспусканию и покалывание в головке полового члена). Если боль присутствует, оцениваем ее по 10-балльной шкале (визуально аналоговая шкала – ВАШ). При высоких баллах – от семи и выше – продолжать исследование не рекомендовано[8]. Если ничего, кроме позывов к мочеиспусканию, не беспокоит, продолжаем оценку простаты. После я провожу пальпацию мышц тазового дна. В каждой точке, на которую я надавливаю, спрашиваю, есть ли боль, насколько сильная по шкале ВАШ.

Минус: пожалуй, только психологический дискомфорт. Но мы же понимаем: все, что было у уролога, остается в кабинете уролога. В клиниках, где я работаю, есть небольшой лайфхак: в кабинетах рядом с гинекологическим креслом лежат игрушки-антистресс. Улыбки, смех и дружественная атмосфера сразу же обеспечены. Главное, постоянно общаться с пациентом и предупреждать его о каждом следующем движении.

МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА

ГЕМОРРОЙ

<p>Визуальная диагностика</p>

УЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Есть два типа датчика ультразвукового аппарата: трансабдоминальный и трансректальный. Первый предполагает исследование органа через переднюю брюшную стенку, а второй – через прямую кишку.

Уже почувствовали напряжение? Сжали булочки? Не отпало еще желание идти к урологу?

Если выбирать между видами УЗИ, я, конечно же, за трансабдоминальный вариант. Никаких нервов, паники, смущения – пациент счастлив, что в него ничего не будут вставлять. Тогда для чего нужен трансректальный датчик? Для выполнения биопсии предстательной железы. Есть ли смысл с помощью него проводить обычное УЗИ для диагностики простатита? С моей точки зрения и по мнению моих здравомыслящих коллег, нет.

К использованию трансректального датчика я прибегаю редко:

• когда масса тела пациента не позволяет через живот увидеть простату;

• когда есть что-то подозрительное на периферии простаты;

• когда мочевой пузырь пуст, а УЗИ нужно выполнить сегодня же;

• в случае биопсии.

Что мы можем наблюдать во время УЗИ простаты? Как здоровую ткань, так и, возможно, измененную (уплотнения, камни, кисты, узелки, затемнения). В основном УЗИ выполняют, чтобы:

• установить размер простаты (ее объем);

• проверить железу на предмет патологических изменений в ткани;

• сравнить, сколько мочи было в мочевом пузыре до мочеиспускания и сколько осталось после;

• оценить внутренний контур мочевого пузыря (чтобы ничего не упустить).