1. Острое начало болезни (от нескольких минут до часов) и вовлечение двух или более систем органов:

• кожи и слизистой (крапивница, покраснение кожи, отеки);

• респираторные проявления (одышка, хрипы – бронхоспазм, шумное дыхание, удушье);

• снижение артериального давления и связанные с ним симптомы нарушения функций внутренних органов (обморок, дурнота, головокружение, недержание мочи и кала);

• желудочно-кишечные проявления (выраженная боль в животе, тошнота, рвота, недержание стула). Пример: пациент с крапивницей и свистящим дыханием после употребления арахиса. Или отек губ и тошнота после употребления молока.

2. Только снижение артериального давления после воздействия аллергена (от нескольких минут до часов):

• младенцы и дети: низкое систолическое давление (АД) в соответствии с возрастом или снижение АД > 30 %;

• взрослые: АД < 90 мм рт. ст. или > 30 % снижение по сравнению с обычными показателями для конкретного пациента. Пример: АД 60/20 мм рт. ст., головокружение, потеря сознания и мочеиспускание после ужаления пчелой.

3. Если у пациента развиваются выраженные симптомы в рамках одной системы органов (проявления со стороны дыхательной системы или отеки в проекции жизненно важных органов: гортань, язык) после воздействия аллергена, это тоже расценивается как анафилаксия. Пример: после употребления рыбы отек в горле, осиплость голоса, затрудненное глотание. Или выраженный приступ удушья после приема лекарственного препарата.

Если у вас или ребенка наблюдались подобные симптомы, необходимо обратиться к аллергологу для проведения аллергообследования и получения дальнейших рекомендаций. Поиск аллергена часто бывает довольно сложной задачей, когда в развитии анафилаксии участвуют дополнительные факторы.

Первая помощь при анафилаксии

Все нижеперечисленные действия нужно делать быстро и одновременно.

• Вызвать скорую медицинскую помощь.

• Остановить поступление предполагаемого аллергена (удалить жало, прекратить введение лекарства и др.); в случае введения лекарства или ужаления наложить жгут выше места введения и приложить холод.

• Как можно быстрее ввести адреналин внутримышечно в середину передней поверхности бедра 0,3–0,5 мл (max) 0,1 % раствора взрослым, 0,1–0,3 мл (max) детям (из расчета 0,01 мг/кг), через 5–15 минут инъекцию можно повторить.

• Уложить больного на спину, приподнять ноги кверху. Человек не должен стоять, сидеть или двигаться, поскольку это может привести к внезапной смерти в случаях тяжелой анафилаксии.

К сожалению, в России зарегистрирован адреналин только в ампулах (соответственно, теряется время на подготовку инъекции). В Европе и других странах есть шприц-ручки с адреналином, которые не требуют специальных навыков для использования и экономят драгоценное время.

Очень важно, чтобы препарат был всегда под рукой, потому что в случае анафилаксии каждая минута на счету.

Однажды летом я была в загородном отеле с очень большой территорией и хорошей инфраструктурой, с большим числом отдыхающих. Меня ужалило какое-то насекомое, которое я не смогла идентифицировать. Развился сильный отек руки, появились красные пятна на коже лица и груди. Я приняла антигистаминные препараты, которые были у меня с собой, но для перестраховки решили обратиться в медицинский пункт. Хотя на часах было лишь 17:00, оказалось, что рабочий день медсестры уже закончился и она ушла (можно подумать, что после 17:00 человеку больше не требуется медицинская помощь!), но недалеко, поэтому ее попросили вернуться. Пока мы ждали медсестру, я осмотрела кабинет на наличие препаратов. Обнаружились лишь супрастин, бинты, перекись водорода, пластыри и еще пара мелочей. Никаких средств для снятия острых состояний не было. К сожалению, подобная ситуация очень распространена: санатории, детские лагеря, школы, места общественного питания, как правило, не имеют хорошо оснащенных медпунктов. Но, если ситуация острая, скорая помощь может прибыть слишком поздно, особенно если инцидент произошел за городом. В моем случае аллергическая реакция постепенно прошла на фоне антигистаминных препаратов, в медпункте же мне ничем не помогли. Поэтому крайне важно, чтобы аптечка всегда была с собой, особенно у аллергиков.

<p>Глава 8</p><p>Основные виды аллергенов</p>

<p>Пыльца растений</p>

Поллиноз, или сезонный аллергический риноконъюнктивит[38], – пыльцевая аллергия, сезонное заболевание, сопровождающееся развитием местной воспалительной реакции в слизистой дыхательных путей и глаз.