Характерной особенностью высыпаний при крапивнице является время существования волдырей – оно не превышает 24 часов. Волдырей может появиться очень много, но каждый из них проживет не более суток.

Аллергическая крапивница встречается в 10 % случаев, имеет эпизодический характер и явную причинно-следственную связь с аллергеном. Как правило, пациент сам ставит себе диагноз: ест яблоки – на теле выступает сыпь, не ест яблоки – не выступает. Данная глава посвящена неаллергической крапивнице, которая встречается гораздо чаще.

Классификация

По продолжительности:

• острая – менее шести недель (встречается раз в жизни практически у каждого);

• хроническая – более шести недель; встречается чаще у взрослых и детей старше 12 лет.

По типу:

• спонтанная – причины появления высыпаний неизвестны;

• индуцированная – высыпания появляются под действием провоцирующих факторов (холод, давление, солнце и др.).

Что не характерно для крапивницы:

• время жизни волдыря превышает 24 часа;

• кроме волдырей, есть другие высыпания: пузырьки, эрозии и пр.;

• точная локализация волдырей (возникают в одном и том же месте);

• после исчезновения волдыря остаются пятна гипер- или депигментации (темные или светлые участки на коже);

• преобладание болезненности и жжения вместо зуда;

• наличие общих симптомов: температуры, боли в суставах, мышцах и др.

Диагностика

Острая крапивница не требует обследования. В случае хронической формы проводится общеклиническое обследование, объем которого определяется врачом после сбора анамнеза.

Лечение

• Гипоаллергенная диета на период обострения, но без фанатизма: не надо садиться на воду и гречку! (См. главу «Гипоаллергенные диеты».)

• Медикаментозная терапия:

– 1-я ступень. Назначение стандартных доз антигистаминных препаратов второго поколения (цетиризин, дезлоратадин и др.). Коррекция терапии проводится после оценки симптомов через 2–4 недели или ранее, если симптомы невыносимы;

– 2-я ступень (при отсутствии ответа на терапию 1-й ступени в течение 1–4 недель). Увеличение дозы антигистаминных в 2–4 раза (оценка симптомов через 2–4 недели или ранее, если симптомы ухудшились);

– 3-я ступень (при отсутствии ответа на терапию 2-й ступени в течение 1–4 недель). Назначение антигистаминных препаратов второго поколения и омализумаба (коррекция терапии через шесть месяцев или ранее, в зависимости от симптомов);

– 4-я ступень (при отсутствии ответа на терапию 3-й ступени в течение 1–4 недель). Назначение антигистаминных второго поколения и циклоспорина А (иммунодепрессант).

<p>Зуд, высыпания и Новый год</p>

Новый год, конечно, один из любимых всеми праздников, но в то же время это и колоссальный стресс для организма. Сбой режима, сильные погрешности питания (обилие острой, жирной пищи), бесконтрольное потребление сладостей[37], алкоголь, болеутоляющие во время похмелья и другие факторы могут повлечь за собой не только проблемы с желудочно-кишечным трактом, но и другие реакции вроде острой крапивницы. Это, как правило, НЕ пищевая аллергия.

Помощь при высыпаниях

• Соблюдение диеты. Сорбенты, дозы в соответствии с возрастом по инструкции в течение 1–2 дней. (Уточняю: эта рекомендация для взрослых, допустивших значительную погрешность в питании на праздниках.)

• Прием антигистаминных препаратов второго поколения: цетиризин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексафенадин, рупатадин, биластин и др. – 1–2 раза в день.

<p>Глава 7</p><p>Анафилаксия – тяжелая аллергическая реакция</p>

АНАФИЛАКСИЯ – это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция гиперчувствительности к аллергену или патогену, которая развивается очень быстро и может привести к смерти.

Важно отметить, что «анафилаксия» является значительно более широким понятием, чем «анафилактический шок».

Анафилактический шок (АШ) – острая недостаточность кровообращения в результате анафилаксии, проявляющаяся снижением систолического артериального давления (АД) ниже 90 мм рт. ст. или на 30 % от рабочего уровня и приводящая к гипоксии (недостаток кислорода) жизненно важных органов.

Обычно анафилаксия развивается в течение двух часов после контакта с аллергеном, при пищевой аллергии – в течение получаса и быстрее при взаимодействии с лекарственным средством для парентерального введения (инъекции) или ядом насекомого.

Анафилаксия может развиться в любом возрасте. Частота встречаемости составляет 0,3–5,1 %.

Распространенные факторы, провоцирующие возникновение анафилаксии:

• продукты питания;

• яды перепончатокрылых насекомых и животных (змей);

• лекарства;

• латекс.

В некоторых случаях причину анафилаксии установить не удается (приблизительно в 24–26 % случаев).

Симптомы