Детский период: локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.

Подростковый и взрослый период: верхняя половина тела, лицо, шея, верхние конечности.

<p>Лечение атопического дерматита</p>

Немедикаментозная терапия

• Уменьшение влияния провоцирующих факторов: потливость, стресс, резкие колебания температуры окружающей среды, одежда из грубых тканей, использование мыла, бытовой химии.

• Соблюдение гипоаллергенной диеты.

– При подтвержденном диагнозе «пищевая аллергия» (данные аллергообследования) необходимо исключить из рациона продукты, на которые есть реакция.

– Исключить гистаминолибераторы (алкоголь, острое, копченное, сладкое, цитрусовые и др.) – продукты, которые, попадая в большом количестве в организм человека, заставляют клетки вырабатывать вещество гистамин; у пациента с дерматитом он может усиливать проявления (актуально в период обострения, на непродолжительный срок).

• Ограничение причинно-значимых аллергенов, например:

– при аллергии на пыль ограничить контакт с домашней пылью и клещами домашней пыли, обустроить гипоаллергенный быт и проводить регулярную влажную уборку;

– больным с поллинозом уменьшить или исключить контакт с пыльцой растений;

– больным с аллергией на эпидермис животных ограничить контакт с животными;

– больным с контактным дерматитом избегать контакта с материалами и веществами, провоцирующими аллергическую реакцию (например, металлическими предметами).

• Осуществление грамотного ухода за кожей.

При атопическом дерматите нарушается целостность кожного барьера. Это, в свою очередь, приводит к потере внутрикожной влаги и провоцирует развитие сухости. Аллергены, микроорганизмы и химические раздражители легко проникают внутрь эпидермиса и запускают воспалительную реакцию.

Повреждение кожного барьера может быть обусловлено генетикой: значимую роль в развитии атопического дерматита играет мутация гена филаггрина (FLG). При этом заболевании мутация данного гена встречается практически у каждого второго. Филаггрин – один из важнейших белков в структуре эпидермиса, отвечающий за формирование защитного кожного барьера. Из-за мутации филаггрин вырабатывается в недостаточном количестве и плохо функционирует: нарушаются защитные свойства рогового слоя кожи, она становится сухой, появляются микротрещины (опять страдает эпидермальный барьер), через которые легко проникают аллергены и микроорганизмы.

Важно отметить, что выработка филаггрина может угнетаться при атопическом дерматите не только на фоне генных мутаций, но и даже при их отсутствии. Этому способствуют факторы внешней среды, сам воспалительный процесс в коже, применение некоторых лекарственных средств.

В качестве лечебного ежедневного ухода при атопическом дерматите применяют эмоленты. Это увлажняющие средства, по составу представляющие собой эмульсии, в основе которых лежат жиры и жироподобные вещества, способные создавать защитный липидный слой[34] на поверхности кожи. Структуру рогового слоя кожи можно сравнить с кирпичной стеной, где роль кирпичей выполняют насыщенные протеином роговые чешуйки, а цементного раствора – внеклеточные липиды. Когда «цемента» не хватает, спасают эмоленты.

Для ухода за кожей у аллергиков нужно использовать только аптечные серии косметических средств для очищения (гель, масло, мыло) и для увлажнения (кремы, лосьоны). Их использование позволяет уменьшить сухость кожи, улучшить микроциркуляцию, восстановить целостность кожного барьера, а также снизить потребность в гормональных мазях.

Летом состояние кожи значительно лучше, поэтому периодически мы можем пропустить процедуру ухода (дочка не слишком ее любит).

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение атопического дерматита назначается только врачом.

Местная противовоспалительная терапия.