5. Исходное положение – стоя на носках, ноги на ширине плеч, руки подняты вверх ладонями наружу, кисти сжаты, как для гребка. На каждый счет опускаться на стопы, руки отводить назад – в стороны – вниз к бедрам (мощный выдох). Подняться на носки, вернуться в исходное положение диафрагмальным вдохом.

Желательно выполнять указанные упражнения утром и вечером по 15–20 минут.

<p>Медикаментозная терапия астмы</p>

Медикаментозная терапия делится на базисную (ежедневную), симптоматическую (купирование приступа) и направленную на причину заболевания (АСИТ при атопической астме).

Базисная терапия, нацеленная на лечение воспаления в бронхах и поддержание контроля астмы, предполагает применение следующих препаратов.

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): будесонид, флутиказон и др. – являются основой лекарственной терапии БА. Их эффективность доказана десятилетиями клинической практики и не вызывает сомнений.

• Антилейкотриеновые препараты (АЛР) – монтелукаст – могут применятся в рамках монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Необходимо помнить, что у части пациентов могут проявляться побочные психоневрологические эффекты (повышение тревожности, нарушения сна), которые требуют медицинского наблюдения. В редких случаях прием препарата отменяют (если у пациента отмечается развитие перевозбуждения, депрессии, агрессии и др.).

• Комбинация ИГКС и бронхолитика (расширяют бронхи и лечат воспаление). Например, будесонид + формотерол, флутиказон + сальметерол и др.

• Моноклональные антитела (омализумаб, дупилумаб, меполизумаб, бенрализумаб) – новейшие препараты для контроля тяжелой БА. Биологическая терапия назначается только тщательно отобранным пациентам.

• Системные глюкокортикостероиды (ГКС) – преднизолон, дексаметазон – терапия отчаяния тяжелой астмы.

Терапия для купирования острых симптомов применяется с целью облегчить состояние пациента в период приступа.

• Бронхолитики: агонисты[27] β2-адренорецепторов[28] короткого (сальбутамол) и длительного (формотерол) действия. Также существуют комбинированные бронхорасширяющие препараты: например, беродуал (холинолитик + β2-агонист). Бронхолитики просто расширяют бронхи, но не лечат.

• Комбинированный препарат с противовоспалительным и бронхолитическим действием (будесонид + формотерол). Международные клинические исследования показывают, что сочетание ИГКС с бронхолитиками эффективнее снижают число тяжелых обострений (реже на 64 %) и их интенсивность. В настоящее время применение ингаляционных комбинированных препаратов служит терапией выбора для пациентов с 12 лет в целях купирования приступов (даже если они происходят редко) при легком течении астмы[29].

• Системные глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон назначаются коротким курсом для быстрого выхода из фазы обострения.

• Теофиллин[30] (редко).

• Часто для снятия обострения используют небулайзерную терапию – метод ингаляционной терапии, основанный на эффекте преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсную фракцию. Используется комбинация бронхолитика (беродуал, сальбутамол) и ГКС (будесонид), чтобы быстрее купировать тяжелые симптомы. Ингаляция через небулайзер позволяет действующим веществам глубже проникнуть в дыхательные пути, чем при использовании ингаляторов. Данный вид терапии также является предпочтительным для детей младшего возраста в период обострения.

<p>Грозовая астма</p>

Это астматический приступ (удушье, свистящее дыхание, одышка, кашель), возникший во время грозы. Во время сезона пыления растений или полета спор грибов, сильный дождь и ветер могут провоцировать обострение аллергической астмы. Термин «грозовая астма» появился не так давно, с 1980-х годов, когда в различных странах стали регистрировать все больше случаев обращения за медицинской помощью в связи с приступами астмы во время грозы[31].