• пол (в детском возрасте бронхиальная астма чаще развивается у мальчиков, в подростковом и взрослом – у девочек и женщин);

• ожирение.

Экзогенные факторы (внешние):

• аллергены (пылевые клещи, аллергены домашних животных, тараканов, пыльца растений, грибковые аллергены);

инфекционные агенты (преимущественно вирусы);

• профессиональные факторы (специфические вещества, род деятельности или производственные процессы);

• аэрополлютанты (загрязнители воздуха): озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение);

• повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенных жирных кислот и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (в составе жирных сортов рыбы).

Диагностика:

• консультация специалиста (аллерголог, пульмонолог[24]): сбор жалоб, общий осмотр и аускультация легких[25];

• спирометрия (исследование функции легких), иногда с проведением специфических тестов;

• кожные аллергопробы и/или анализ крови на аллергены;

• дополнительное обследование по решению врача, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

<p>Спирометрия («подышать в трубочку»)</p>

Спирометрия – метод исследования функции легочного (внешнего) дыхания (газообмен между воздухом окружающей среды и кровью легочных капилляров), включающий в себя оценку объемных и скоростных показателей дыхания. Спирометрия является одним из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Применяется с пяти лет, до этого возраста ребенку сложно следовать инструкции проведения манипуляции.

В целях диагностики астмы специалист оценивает следующие показатели, выявленные в ходе спирометрии:

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC).

Объем воздуха, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении.

• Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛвыд, FVC).

Объем воздуха, выходящий из легких при максимально быстром и сильном выдохе. Он должен составлять ≥ 80 % от измеренной ЖЕЛ.

• Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1 или FEV1).

Объем воздуха, выдохнутого в течение первой секунды с максимальной скоростью выдоха. Наиболее важный показатель для диагностики астмы. Норма составляет ≥ 75–80 %.

• Индекс Тиффно – отношение ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме ≥ 0,7.

Для диагностики бронхиальной астмы используют тест с препаратом, расширяющим бронхи. Сначала проводят спирометрию до приема препарата и через 15 минут после приема. Если после действия лекарства показатели увеличиваются более чем на 15 %, тест оценивается как положительный и врач подтверждает диагноз. Помните: если у вас запланировано посещение врача и спирометрия, для получения более достоверного результата необходимо отказаться от утренней дозы ингаляторов.

<p>Лечение астмы</p>

Немедикаментозная терапия

Бронхиальная астма – гетерогенное (многофакторное) заболевание. Терапия пациентов с БА зависит от множества разнонаправленных факторов, таких как фенотип болезни, степень тяжести, наличие сопутствующих заболеваний, ответ на проводимую терапию.

Для начала рассмотрим меры немедикаментозной терапии.

1. Исключить контакт с аллергеном, если это возможно (домашняя пыль, пыльца растений, животные, грибковые споры и др.).

2. Отказаться от приема бета-адреноблокаторов[26].

3. Избегать влияния неспецифических раздражителей: курения (активное и пассивное), профессиональных факторов, резких запахов, загрязненного воздуха.

4. При необходимости следует ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку. Лечебная физкультура должна быть подобрана для каждого пациента индивидуально.

5. Регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

6. По возможности пройти климатотерапию (санаторно-курортное лечение). Наилучший климат для астматиков – на высоте 900–1000 метров над уровнем моря, с мягким теплым сухим климатом, без резкой смены погодных условий, а также на приморских курортах с низким уровнем влажности (Анапа, Крым, Франция, Италия, Греция, Кипр, Израиль, Черногорье).