Сейчас популярна позиция «мое тело – мое дело», олицетворяющая идею принятия себя во всех смыслах, в том числе и с лишним весом.

Да простят меня адепты этой теории, но я предлагаю разумно подходить к проблеме: одно дело, когда мы говорим про духовную, психологическую сферу (то самое «принятие себя»), и совсем другое, когда говорим о скромной физической части.

Избыточный вес связан напрямую с рисками развития многих болезней и состояний: сердечно-сосудистых заболеваний (инсультов и инфарктов), сахарного диабета 2-го типа, некоторых онкологических заболеваний, вот такого вот вида головной боли – идиопатической внутричерепной гипертензии, – боли в спине и суставах, туннельных компрессионных синдромов. Выше вес – выше риски их развития.

Есть над чем задуматься, как мне кажется.

<p>Глава 4</p><p>Боль, живущая в глазу (но не мигрень!)</p>

Может ли быть связь между состоянием органа зрения и головной болью? Конечно! И вариантов бывает много[4].

Как вы думаете, какая самая частая причина развития головной боли в таком случае? Никаких чудес – плохо подобранная оптика (а порой, чаще у барышень, и вовсе неподобранная в угоду красоте) или нескорректированный астигматизм чаще всего оказываются главными виновниками. А также глаукома и иные сугубо офтальмологические заболевания.

И лечится такой вид головной боли у офтальмолога, как бы забавно это ни звучало. Например, первым шагом может стать подбор правильных очков, поэтому не стоит удивляться, если невролог, не набирая клинических критериев для выставления диагноза мигрени или головной боли напряжения (или иной), предложит вам посетить окулиста.

А уж если головная боль резко видоизменилась или появилась впервые, то такой осмотр и вовсе необходим.

И это несравнимо важнее такого исследования – горячо любимого и часто назначаемого в нашей стране, – как ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи.

Конечно, дуплексное сканирование имеет важное значение. В первую очередь для кардиологов с целью оценки сосудистых рисков (проще говоря, определяется наличие или, что предпочтительнее, отсутствие признаков атеросклероза в сосудах головы и шеи). Но в неврологии, в выяснении причин головной боли, оно не имеет ведущего значения.

Клинических случаев на тему поражения глаз много. Не буду уподобляться Шахерезаде (если помните, она не от хорошей жизни сказки до утра рассказывала).

Расскажу один, в итоге оказавшийся предельно простым. Но мы-то историю пациента рассматриваем с начала, все как в жизни, на приеме.

Порассуждаем вместе?

На прием обратилась дама за 60. Жалобы на боль: тупую, иногда пульсирующую с распространением на область всего лба, возникающую на протяжении чуть более месяца, то затихающую до 1–2 баллов, то вдруг обостряющуюся до 6–7. Тошнотой или рвотой, раздражением от света, звука и запахов приступы не сопровождаются. Каких-либо других дополнительных симптомов выяснить не удалось. Заболела остро, на фоне относительного здоровья, без каких-либо температурных реакций. К своему возрасту «нажила», к счастью, только гипертоническую болезнь. Да и та хорошо медикаментозно управляема. "А причем же здесь глаза?» – спросите вы. Жалобы ведь отчетливо «живут» в области лба?

Вот вы и попались в ловушку, в которую почти угодила и я. Потому как только в ответ на третий (если не четвертый) дополнительный уточняющий вопрос о характере боли, я получила некий важный ответ.

Что был за вопрос? «Откуда начинается Ваша боль, сможете показать рукой?» Думаете, дама показала на лоб? Как бы не так.

Она уверенно указала на верхне-носовую часть правой глазницы. Почему же тогда первичная ее жалоба была «на головную боль в области лба»?! Все просто: боль распространяется в лоб, значит, «голова болит» (да и «глаза же на ней находятся»).

Поэтому, описывая свои жалобы, лучше не пытаться их как-либо обобщать или пользоваться медицинскими терминами.

Двигаемся дальше: что удалось найти при осмотре?

1. Зависимость боли от движения глазного яблока – она усиливается при взгляде вниз. При этом нет изменений движений глаз, нет двоения и экзофтальма.

2. При нажатии в область верхне-носового края орбиты возникает резкая боль. Верхнее веко кажется слегка припухшим, заметен незначительный птоз (опущение верхнего века) справа. Сами глазные яблоки при этом не вовлечены в процесс – не реагируют на надавливание.

3. В верхнем углу орбиты справа, под бровью, нашелся при пальпации участок, чуть приподнимающийся над кожей, болезненный при нажатии. При этом слева – без значимых находок. Эта область соответствует проекции выхода верхней косой мышцы. Именно ее воспаление явилось причиной страданий пациентки.

В чем может быть причина такого воспаления?

В первую очередь – системные аутоиммунные заболевания, в том числе очень серьезные. Именно на их исключение и стоит обратить свое внимание врачу. Во вторую очередь причиной такого локального воспаления могут быть неспецифические факторы, такие как длительное сдавление (например, очками для плавания неподходящего размера) или переохлаждение.