Читаем Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна полностью

Между тем этот вариант головной боли существует. Хотя и встречается достаточно редко. Называется он «идиопатическая внутричерепная гипертензия», и именно о таком клиническом случае будет мой рассказ.

На прием пришла молодая женщина 32 лет с жалобами на «почти постоянную» головную боль распирающего характера, достаточно монотонную, среднюю по интенсивности (4–5 баллов). Сопровождалась головная боль невыраженной и непостоянной тошнотой, а также ощущением «тумана» в голове (эта жалоба, пожалуй, одна из самых горячо «любимых» жалоб у невролога-цефалголога, какие только состояния за ней не скрывались…). Кроме того, пациентка пожаловалась на периодическое снижение остроты и «ясности» зрения.

Но был и еще один важный фактор – лишний вес пациентки: при росте 172 см он составлял больше 100 кг (точнее сказать сложно, так как пациентка после достижения определенного веса просто перестала взвешиваться). Набор веса произошел у нее за 2–3 года и сопровождался нарушением менструального цикла.

Неврологический осмотр каких-либо значимых находок не принес, данные МРТ головного мозга тоже не имели каких-то особенностей. А главное, не имели деформаций желудочковой системы головного мозга – основного резервуара спинномозговой жидкости (ликвора), расположенного в самом центре головного мозга. Офтальмологический осмотр (а он бывает очень важен и помогает выбрать правильную тактику в диагностике и лечении) выявил только начальные проявления застоя дисков зрительных нервов.

Что говорит нам научная общественность об этом виде головной боли?

ИВЧГ отмечается преимущественно у женщин детородного возраста (чаще всего от 30 до 40 лет) с избыточным весом. Заболеваемость в мире в этой группе пациентов составляет 12–20 на 100 тыс. населения в год, однако в общей популяции она насчитывает всего 0,5–2 случая на 100 тыс. в год, причем среди пациентов с идиопатической внутричерепной гипертнезией отмечено восьмикратное превалирование женщин над мужчинами (Сергеев А. В. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2016; 116 [5]: 93–97).

Предполагается, что имеют значение несколько механизмов повышения внутричерепного давления: избыточная выработка спинномозговой жидкости, нарушение ее абсорбции (всасывания) или затруднение венозного оттока из черепа.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия может проявляться в форме головной боли (92 %), транзиторного снижения зрения (72 %), пульсирующего шума в ушах (60 %), фотопсии, то есть ощущения вспышек перед глазами (54 %), ретробульбарной («за глазом») боли (44 %), двоения (38 %) и устойчивого снижения остроты зрения (26 %) (Errguig L., et al., Hypertension intracrânienne bénigne: Aspects cliniques et thérapeutiques. Clinical and therapeutic aspects of benign intracranial hypertension. Rev Neurol. 2004; 160 [12]: 1187–1190).

А что же наша пациентка? Подробное объяснение причины ее головной боли стало триггером для старта совместной работы с эндокринологом. Но главное – помог ее ТРУД по снижению массы тела. Ну и небольшая медикаментозная поддержка ацетазоламидом в средних терапевтических дозировках. Результатом стало полное купирование этого вида головной боли и снижение веса более чем на 20 кг. Обошлось, кстати, без лечебно-диагностической люмбальной пункции – услышав про нее, пациентка приняла решение начать со снижения веса.

Схематическое изображение вероятного механизма развития боли при идиопатической внутричерепной гипертензии[3] (ИВГ)