– Как часто ли случаются такие приступы?

– Нечасто.

– А что в вашем понимании означает «нечасто» – раз в год, раз в месяц, раз в неделю?

В ответ вижу в глазах пациента явное раздражение. И правда, как же врач из пары слов не может вытянуть весь диагноз?

– Я не знаю, не следил.

В ходе такой вот немногословной беседы выяснилось, что пациент считает себя здоровым, активно занимается спортом и не имеет вредных привычек. Головная боль начинается резко (по типу громоподобной), вероятно без слезотечения или покраснения глаз. Почему вероятно? Потому как «в этот момент мне не до зеркала».

– Вы связываете с чем-то начало вашей головной боли?

– Нет. Ничего особенного не происходит.

Неврологический осмотр, как вы, наверное, догадались, почти уже традиционно (для темы этой книги, но не в реальной жизни невролога!) не дал никаких значимых находок. В том числе ни намека на раздражение менингеальных оболочек.

Пациент был отправлен на МРТ головного мозга, МР-ангиографию, сдал анализы для лабораторного исключения воспалительного, в том числе аутоиммунного, процесса. НИ-ЧЕ-ГО. Абсолютная норма.

На повторном приеме разговорчивости, к сожалению, не прибавилось. К диагнозу мы не приближались.

«Расследование» таких случаев сродни работе детектива. Не нашел ответа? Вернись на исходную позицию, проанализируй ситуацию еще раз, оцени все данные в совокупности и найди тот факт, о котором еще не говорилось.

Таким фактом для меня стал странно быстрый и уклончивый ответ на вопрос о том, с чем пациент сам связывает начало головной боли.

– Связываете ли вы появление головной боли с физической нагрузкой?

В этот момент в глазах пациента блеснуло легкое замешательство.

– Физическая нагрузка может быть любой: пробежка, уборка, сексуальная активность… – продолжала я.

Пациент был на грани паники.

– Вы испытывали болевые ощущения во время занятий сексом?

– Да. Но какое это имеет отношение к неврологии?

Театральная пауза. Занавес.

Типы коитальной головной боли[5]

В заключение к тому случаю скажу, что при дальнейшем разговоре с пациентом выяснилось, что он искренне считал, что про «свою личную жизнь надо рассказывать только урологу».

Но нет, взрослые люди должны уметь вести взрослые разговоры.

Что касается лечения, то назначение индометацина и пропранолола в рекомендованных международным цефалгологическим сообществом дозировках полностью решило проблему.

<p>Глава 6</p><p>Головная боль «сколько себя помню». Мигрень</p>

Почему такое название? Потому как это одна из самых частых фраз, которую произносят у меня на приеме пациенты в ответ на вопрос: «Скажите, а как давно вас беспокоит головная боль?»

В этой главе я постараюсь ответить на все самые распространенные вопросы пациентов.

<p>Что такое мигрень?</p>