К счастью, именно эта история закончилась благополучно: при обследовании не подтвердилось ни одно заболевание, и диагнозом стал идиопатический трохлеит. А глюкокортикостероиды коротким курсом решили вопрос.

Второй случай, о котором я хочу рассказать, хорошо иллюстрирует то, насколько полезной может быть дистанционная консультация.

На онлайн-консультирование обратились совместно пациент со своей внучкой с просьбой помочь им разобраться в том, к кому обратиться с возникшей проблемой.

Из анамнеза было известно, что 72-летний пациент только вчера выписался из стационара, где получал лечение по поводу тяжелой вирусной пневмонии в течение 1,5 месяца.

На момент обращения мужчину беспокоила упорная монотонная головная боль лобной локализации, а также выраженное нарушение остроты зрения с обеих сторон и ощущение «как будто сквозь разлитое молоко смотрю».

К концу первой недели госпитализации пациент отметил появление жалоб на снижение остроты зрения, покраснение и боль в глазных яблоках. После консультации офтальмолога поставлен диагноз «острый вирусный конъюнктивит обоих глаз», и пациент получал стандартное лечение с использованием местных противовирусных и антибактериальных препаратов.

Через сутки после начала терапии появились сильная (до 7–8 баллов) двусторонняя головная боль, ощущение густого тумана перед глазами и резкое снижение остроты зрения обоих глаз. Лечение «конъюнктивита» продолжалось, хотя эффекта от него не наблюдалось. Надо сказать, что тяжесть течения пневмонии перекрывала «глазные» жалобы пациента, поэтому только после выписки из больницы он обратил на них пристальное внимание.

Я предположила, что некоторые препараты из «тяжелой артиллерии», которые пациент получал в стационаре, могли сыграть свою роль в возможном увеличении внутриглазного давления. Или обострить уже имевшуюся у него ранее офтальмологическую проблему, которая не была выявлена.

Соответственно, пациенту было рекомендовано срочное обращение в экспертный офтальмологический центр. Насколько мне известно, там был поставлен диагноз «первичная закрытоугольная глаукома». К сожалению, дальнейшую судьбу пациента я не знаю.

<p>Что такое глаукома?</p>

Да простят меня коллеги-офтальмологи за короткое объяснение такого непростого заболевания из уст невролога.

Глаукома – одно из наиболее тяжелых глазных заболеваний, характеризующееся быстрым прогрессированием и приводящее к необратимой слепоте. Глаукома включает не одно, а целую группу различных поражений глаза, при которых отмечается постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, снижение остроты зрения и атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия). Более 14 % людей во всем мире, страдающие слепотой, утратили зрение вследствие глаукомы.

ЗДОРОВЫЙ ГЛАЗ

ГЛАЗ С ГЛАУКОМОЙ

Различают две основных формы глаукомы, имеющие свои особенности.

1. Открытоугольная – встречается в 90 % случаев и характеризуется открытым (широким) радужно-роговичным углом, но с расстройством его функционирования, может происходить повышение давления. При открытоугольной форме симптоматические признаки никак не проявляются, поэтому уменьшение радиуса поля зрения происходит незаметно, может длиться до 2–3 лет. Реже пациенты жалуются на туманную пелену перед глазами или цветные пятна, возникающие при взгляде на яркий источник света. Человек может случайно обнаружить, что один глаз видит только частично. Иногда появляются признаки усталости при напряженной зрительной работе.

2. Закрытоугольная – встречается редко, преимущественно у людей, страдающих дальнозоркостью после 35 лет. Отмечается резкое повышение ВГД, что приводит к развитию характерных симптомов: острая боль в пораженном глазу, мигрень, гиперемия глазного яблока, отечность, снижение зрения, вплоть до полной его утраты, зрачок расширяется и не реагирует на свет. Иногда возникает оптический феномен – при взгляде на источник света пациент видит вокруг ореол (светящееся кольцо).

Неврологу (да и пациенту!) важно помнить, что наличие глаукомы может прилично ограничить список разрешенных препаратов. Так, например, крайне нежелательно применение сосудосуживающих средств (в первую очередь глазные капли), некоторых антидепрессантов и противосудорожных препаратов, а также средств, направленных на увеличение уровня дофамина (лечение болезни Паркинсона) и ряда других.

<p>Глава 5</p><p>Любовь и головная боль</p>

Пациентов с такой проблемой (преимущественно женского пола, что соответствует современным научным данным) в моей практике было немало.

Но тот клинический случай, о котором я хочу рассказать, произошел в самом начале моей карьеры невролога, когда я только начинала вести самостоятельный прием. Более того, этот случай поспособствовал фокусированию моего профессионального внимания именно на проблеме головной и лицевой боли.