Читаем Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна полностью

Важная ремарка перед рассказом: в период моего обучения в медицинском институте и ординатуре по неврологии в учебной программе крайне мало времени уделялось проблеме головной боли (если уделялось вообще).

Выражение лица той пациентки я помню до сих пор – настолько душераздирающе несчастным оно было. На тот момент ей было около 40 лет, и около 10–15 лет она находилась в браке, в котором родилось 2 детей. Основная жалоба, высказанная самой пациенткой, звучала достаточно обыденно: «Доктор, у меня бывают сильные приступы головной боли. Раньше такого никогда не было. Они появились в последние 3–4 месяца, случаются часто (1–3 раза в неделю, но могут быть и перерывы на неделю или больше) и связаны с физической нагрузкой».

Казалось бы, что тут необычного? Многое укладывается в критерии клинического диагноза мигрени. Если бы не одно но – степень выраженности дезадаптации, явное влияние этих приступов на качество жизни пациентки. Они как будто даже оставили отпечаток на выражении ее лица.

Тогда я не имела возможности вести свой прием так долго, сколько нужно для постановки диагноза, но пациентка была последней в тот день, поэтому в общей сложности на общение и осмотр ушло около часа.

При осмотре каких-то особенностей выявлено не было. А вот в ходе неспешной беседы, после аккуратного расспроса, выяснилось, какая именно физическая нагрузка стала вызывать приступы крайне выраженной головной боли (по визуальной аналоговой шкале боли женщина поставила 9–10 баллов из 10). Это была сексуальная активность.

И именно то, что приступы появлялись в период самого пика близости, почти привело к катастрофе – пара находилась на грани развода.

БОЛЬ НЕВОЗМОЖНО ПОТРОГАТЬ И УВИДЕТЬ, А ПОТОМУ В СТЕПЕНЬ ЕЕ СИЛЫ СЛОЖНО ПОВЕРИТЬ ТОМУ, КТО ЕЕ НЕ ИСПЫТЫВАЕТ.

Вот так я впервые столкнулась со случаем коитальной головной боли – головной боли, связанной с сексуальной активностью, а именно оргазмическим ее вариантом.

Критерии первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью (пункт 4.4 в Международной классификации головной боли)

4.4.1. Преоргазмическая головная боль

А. Тупая боль в голове или шее, сочетающаяся с чувством напряжения шейных и/или жевательных мышц и отвечающая критерию Б.

Б. Боль возникает во время сексуальной активности и нарастает вместе с сексуальным возбуждением.

В. Не связана с другими причинами (нарушениями).

4.4.2. Оргазмическая головная боль

А. Внезапная интенсивная («взрывоподобная») головная боль, отвечающая критерию Б.

Б. Боль возникает во время оргазма.

В. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Появление таких симптомов обязательно требует обращения к врачу и дообследования по необходимости (и по назначению врача!). В той ситуации в ходе КТ-ангиографии сосудов головного мозга была выявлена клинически значимая аневризма передней мозговой артерии. В момент оргазма происходило повышение артериального давления, что, в свою очередь, «активировало» аневризму и способствовало развитию сильного болевого синдрома. Итог этой истории счастливый: пациентка была успешно прооперирована и затем появилась у меня лишь один раз, «отчитаться о состоянии и порадовать врача». Да, и брак, насколько я знаю, не пострадал.

А вот другой случай запомнился мне тем, что путь к диагнозу был бы куда короче, если бы не излишнее стеснение пациента.