Читаем Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна полностью

D. Не сопровождается вегетативными симптомами; может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, фото- или фонофобия.

E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Часто ли она встречается? К счастью, нет: ее распространенность составляет не более 1,1 %. Чаще от гипнической головной боли страдают женщины.

Как она проявляется? Через 2–6 часов после начала ночного сна (только в 10 % случаев эта неприятность встречается во время дневного сна) пациент просыпается от умеренной, распространенной по всей голове боли, которая длится от 15 минут до 3 часов (в среднем 30–60 минут). Сопутствующие симптомы (тошнота, потливость, свето- и звукочувствительность) могут быть, но присутствие их необязательно. Частота таких приступов может быть различной: от 1 до 6 раз за ночь с общим количеством 15 и более раз в месяц. Причина возникновения этого вида боли до конца неясна. Есть предположения, что она вызвана нарушением работы супрахиазмального ядра гипоталамуса, отдела головного мозга, ответственного за контроль работы цикла сон – бодрствование.

Что радует? Этот вид головной боли доброкачественен. И отзывчив в ряде случаев на лечение кофеином. Но эта книга – не инструкция для самолечения (никогда не устану повторять, что это порочная практика), поэтому все вопросы по лечению адресуйте, пожалуйста, своему врачу.

Стоит также отметить, что ночью может возникнуть и другой вариант первичной головной боли – мигрень.

ВТОРОЙ ВИД незваной ночной гостьи относится уже к вторичным видам, то есть является симптомом того или иного состояния. Что может быть причиной для возникновения головной боли именно ночью? Например, ночная артериальная гипертензия. Или синдром обструктивного апноэ сна (когда нарушение дыхания во сне приводит к гипоксии и, как следствие, развитию боли).

Но так красиво можно «разложить по полочкам» симптомы, как правило, только на страницах учебника.

В реальной клинической практике все обычно происходит иначе. Как?

Например, вот так: ко мне обратилась на прием женщина 57 лет с жалобами на «беспросветную» головную боль, мучившую ее ежедневно (да, 30 дней в месяц, я не ошиблась) в течение последних 5–7 лет (!). Боль очень часто начиналась именно ночью, будила пациентку (порой и несколько раз), носила умеренный характер (3–5 баллов) и сопровождалась тошнотой без рвоты, общим «плохим самочувствием», слабостью и разбитостью. Также пациентка жаловалась на сонливость днем. Кроме этой «фоновой» боли случались и более резкие (до 7–8 баллов) приступы головной боли, вынуждавшие пациентку прекращать работу. С частотой более сильных приступов разобраться пациентке было сложно не только из-за «беспросветности» боли, но и из-за выраженного нарушения настроения, стойко укоренившегося за время болезни. Вдобавок скажу, что количество обезболивающих в месяц (все же помнят, что обезбАливающие препараты лишают поездки на остров Бали?) уточнить не представлялось возможным: «Они лежат у меня везде, ем их как конфетки, но особо-то и не помогают уже».

Удалось выяснить, что сильные приступы головной боли (те самые, от которых пациентка «лежит пластом») случались и раньше, на протяжении многих лет, но были достаточно редкими (1–3 раза в месяц).

Что дал неврологический осмотр? Собственно, ничего. Никаких специфических данных. Как и МРТ головного мозга, выполненная пациенткой самостоятельно, до приема (если память не изменяет, раз 5).

А вот респираторный мониторинг (это метод диагностики расстройств дыхания во сне, который позволяет определить частоту и длительность остановок дыхания во сне, а также продолжительность и интенсивность храпа) выявил синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) средней степени тяжести.

Респираторный мониторинг

И диагноз с первичного, с которым пациентка обратилась – «цереброваскулярная болезнь, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу» – превратился во вполне современный и клинически ясный: «Сочетанный синдром головной боли: хроническая мигрень, осложненная лекарственно-индуцированной головной болью. СОАС».

Что было дальше? А дальше было оперативное лечение СОАС, после которого восстановился ночной сон и ушла «будильниковая» головная боль, а также профилактическое лечение мигрени, приведшее к урежению числа приступов до 1–2 в месяц и восстановлению эмоционального фона.

И самый главный вопрос: а почему случилась такая «заварушка»? На мой взгляд, к этому привело стечение обстоятельств: недиагностированная мигрень (и, как следствие, неверное купирование приступов, прием обезболивающих препаратов в неправильных дозировках и по неправильным схемам), набор веса в период менопаузы (это 2 важных фактора риска СОАС) и еще один важный фактор, которым нельзя пренебрегать, – формальный подход к решению проблемы пациента.