Сейчас мы живем во времена, когда медицинским миром правят стройные и изящные клинические рекомендации, регламентирующие каждый чих врача. Это, безусловно, во многом облегчает наш труд, так как дает возможность выбирать тот или иной вид лечения для конкретного пациента, опираясь не на опыт ведущего профессора клиники (да простят меня многоуважаемые коллеги), а на опыт всей мировой науки.

Но при этом никуда не девается объективная потребность в аналитическим и критическом мышлении врача.

Спешу вас уверить, что история, которая начинается с того, как пациент входит в кабинет врача и закрывает за собой дверь, очень отличается от той, что так просто и понятно изложена в учебниках и руководствах.

<p>Глава 2</p><p>Небо, самолет и… головная боль</p>

Как думаете, насколько часто встречается этот вид головной боли? К сожалению, у меня нет точного ответа. По некоторым данным – очень часто. При проведении опросов до 35 % пассажиров авиалайнеров отмечали болевые ощущения в области головы во время взлета и/или посадки. Но вместе с тем точное клиническое описание «самолетной» головной боли (да-да, именно так и звучит название – headache attributed to airplane travel) было дано относительно недавно – в 2004 году, а в классификацию головной боли внесено и того позже – в 2013-м.

Важное примечание: в этом разделе (да и в целом во всей книге) я не говорю о ситуациях впервые возникшей ОЧЕНЬ сильной головной боли, которая сопровождается резким повышением артериального давления с судорогами, потерей сознания или слабостью в конечностях.

Так как же проявляется «самолетная» головная боль? Короткими (по несколько минут) приступами сильной (7–8 баллов из 10) простреливающей боли в области лба и/или глаза. Считается, что чаще от нее страдают мужчины.

Причины возникновения… да-да, вы правы, снова точно не установлены. Так в медицине, знаете ли, бывает. Предполагается, что виновны либо резко расширившиеся сосуды головного мозга (активировавшие тройничный нерв – главный «болевой регулятор» в области головы), либо баротравма придаточных пазух носа вследствие изменения атмосферного давления в салоне самолета (с последующей такой же активацией чего?.. Правильно, тройничного нерва).

Специфического лечения нет. Да и нужно ли оно? Приступ короткий, доброкачественный (хотя и достаточно болезненный). Летаем мы не ежедневно, к тому же вероятность повторения приступа – под большим вопросом.

Определенную эффективность для снятия приступа показали триптаны (те самые, которые являются специфическими препаратами для купирования приступа мигрени).

Ну и конечно же, не стоит забывать и про куда более частые причины головной боли, которые могут омрачить поездку, – о головной боли напряжения и мигрени. Ведь очень часто подготовка к ней сопровождается появлением многих провоцирующих эти состояния факторов: страхом перед полетом, усталостью, недосыпом и длительным пребыванием в неудобной позе уже в самом самолете.

В 2016 году в Дании было проведено исследование, в котором приняли участие 254 пассажира. Испытуемым предлагалось заполнить специальную анкету для оценки жалоб и симптомов. Были получены интересные данные: в течение полета у 24 % развился приступ мигрени, у 22 % – высотная головная боль (другими словами, горная болезнь – комплекс симптомов, развивающихся при нахождении на высоте более 2400 м), и только 8 % отметили ощущения, соответствующие критериям головной боли при взлете и посадке самолета. В этом исследовании было показано, что «взлетно-посадочная» боль чаще встречается у людей, страдающих мигренью в обычной жизни (Bui, S. B. D., Petersen, T., Poulsen, J.N. et al. Headaches attributed to airplane travel: a Danish survey. J Headache Pain 17, 33 (2016)).

Хотелось бы тут, конечно, привести красивый клинический пример. Обращений с такими жалобами немало, но все сводится к ретроспективному анализу случая, дообследованию при необходимости (если есть те или иные индивидуальные особенности) и выдаче рекомендаций, как действовать, если приступ повторится. Поэтому, увы, здесь оставлю вас без иллюстрации из жизни невролога.

Предполагаемый механизм возникновения самолетной головной боли [2]

<p>Глава 3</p><p>Головная боль и «повышенное внутричерепное давление»</p>

Очень часто головная боль носит распирающий характер. Наш мозг, привычно выстраивая причинно-следственные связи, сразу делает вывод: «Распирает – значит, давит изнутри. А почему давит? Наверняка, повысилось давление внутри головы». И… он обычно ошибается.

Как правило, ощущение распирающей головной боли (во всяком случае, на амбулаторном приеме невролога) связано с двумя состояниями: нестабильным течением гипертонической болезни или головной болью напряжения (самостоятельной или в структуре тревожно-депрессивного расстройства).

И ни один из этих вариантов не связан с повышением внутричерепного давления!