Читаем Лимфаденопатия. Руководство для практических врачей полностью

Клинический диагноз при выписке:

Фоновое заболевание: I11.9 Гипертоническая болезнь III стадия, АГ II степень, риск 4.

Осложнения основного заболевания: J12.8 Внебольничная полисегментарная двусторонняя вирусная пневмония. КТ-1 ДН-0, легкое течение.

Сопутствующие заболевания: B18.1 Хронический гепатит В, без дельта инфекции, минимальной степени активности, вне репликации, вне обострения. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Новообразование желудка.

Через несколько дней после выписки получено заключение прижизненного патологоанатомического исследования.

• Биопсия 1. В исследуемом материале фрагменты изъязвленного гиперпластического полипа слизистой оболочки желудка.

• Биопсия 2. Фрагменты изъязвленной слизистой оболочки желудка с ростом опухоли из сливающихся тубулярных структур, состоящих из атипичных клеток с ядерным полиморфизмом, видимыми ядрышками, фигурами митозов. При окраске на ПАС окрашиваются покровно-ямочный эпителий и клетки опухоли.

Заключение: Фрагменты слизистой оболочки желудка с ростом изъязвленной умеренно-дифференцированной тубулярной аденокарциномы.

По МКБ-10 С16.2 Злокачественное новообразование тела желудка.

Направлен на консультацию к онкологу.

Таким образом, этот клинический пример подтверждает, что главным для установления окончательного диагноза является гистологическое и цитологическое исследование материалов биопсии.

Часто в дифференциальной диагностике болезней, сопровождающихся увеличением лимфатических узлов, физикальные характеристики лимфатического узла могут иметь большее значение, чем локализация.

Болезненность увеличенных лимфатических узлов одной группы значительно сужает диапазон возможных заболеваний: речь может идти об остром лимфадените, указывающем на воспалительный процесс в близлежащей области.

Большие лимфатические узлы: лимфолейкоз, ЛХ, НХЛ, некоторые болезни, передающиеся половым путем и др.

Очень плотные лимфатические узлы: метастаз опухоли, иногда – туберкулезный лимфаденит.

Лимфоузел, спаянный с кожей: туберкулез, гнойный лимфаденит, актиномикоз, злокачественное новообразование при инфильтрирующем росте в окружающие ткани.

Нагноение лимфатического узла: неспецифический гнойный лимфаденит, туберкулез, актиномикоз, некоторые заболевания, передающиеся половым путем, болезнь кошачьей царапины, содоку и даже кожно-бубонная форма туляремии. Нужно учитывать, что к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже может быть малозаметным (или на месте его остается небольшой рубец).