2) наличие у пациента локальной или генерализованной ЛАП, сопровождающейся B-сим-птомами и установленным по результатам лабораторных и инструментальных исследований диагнозом (например, СКВ, ВИЧ-инфекция, генерализованная инфекция, вызванная группой герпес-вирусов, инфекционные заболевания, включая туберкулез).

Показания к выписке пациента из стационара:

1) отсутствие осложнений после эксцизионной биопсии лимфатического узла у пациентов, госпитализированных планово до получения результатов морфологического исследования;

2) купирование ЛАП и других симптомов после проведенного лечения у пациентов госпитализированных экстренно.

<p>Профилактика</p>

Поскольку лимфаденопатия часто вызывается неспецифическими возбудителями, то и специфической профилактики не существует.

Рекомендуется проведение профилактических мер для устранения факторов, являющихся причиной развития лимфаденопатии:

✓ проведение профилактических прививок;

✓ ограничение контакта с животными;

✓ употребление продуктов животного происхождения после предварительной термической обработки;

✓ соблюдение эпидемических правил перед поездками в другие страны и регионы;

✓ здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;

✓ соблюдение личной гигиены,

✓ меры, направленные на профилактику инфекций, передающихся половым путем;

✓ профилактические осмотры у стоматолога (заболевания зубов, десен и ротовой полости часто являются причиной лимфаденита).

При диагностировании неопухолевых лимфаденопатий пациентам рекомендовано диспансерное наблюдение у терапевта каждые 3, 6 месяцев (1 год после установления диагноза) и далее один раз в год. Кроме этого, рекомендовано флюорографическое обследование 1 раз в год.

В случае диагностирования опухолевых лимфаденопатий рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога/онколога согласно установленному диагнозу.

<p>Послесловие</p>

В клинической практике синдром лимфаденопатии занимает одно из ведущих мест и относится к числу самых распространенных клинических синдромов. Ранняя диагностика лимфаденопатии не представляет затруднений: достаточно увидеть и пропальпировать увеличенные лимфатические узлы. Учитывая то, что ЛАП сопровождает многие неопухолевые и опухолевые заболевания, своевременная постановка нозологического диагноза заболевания, послужившего причиной лимфаденопатии, снижает риск прогрессирования болезни. Это особенно важно в случаях опухолевой природы этого синдрома, так как часто врачом обнаруживается уже метастатическое поражение лимфоузлов у пациента, обратившегося за медицинской помощью совершенно по другой причине.

Сведения, изложенные в данной книге, позволят врачу со значительной степенью вероятности сформулировать предварительный клинический диагноз и назначить необходимое для его верификации обследование. Учитывая современные диагностические возможности, при соблюдении всех рекомендаций вероятность грамотной постановки диагноза значительно увеличивается, что также улучшает прогноз и уменьшает затраты на лечение и реабилитацию данных пациентов.

Мы надеемся, что наше руководство сможет нацелить врачей с большим вниманием отнестись к пациентам с синдромом лимфаденопатии и будет в первую очередь полезно терапевтам и врачам общей практики, а также врачам всех специальностей, ведущим амбулаторный прием.

<p>Приложения</p>

<p>Приложение 1</p>

Анатомические ориентиры пограничных зон для определения регионарных лимфатических бассейнов

<p>Приложение 2</p>

Критерий N (поражение регионарных лимфатических узлов)

<p>Приложение 3</p>

<p>Приложение 4</p>

<p>Приложение 5. Памятка по лимфаденопатии</p>

<p>Литература</p>

1. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей. – М.: Медицина, 1987. – С. 475–497.

2. Демина Е. А. и др. Общие принципы диагностики лимфом. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний; под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. – 2018. – С. 9–27.

3. Демина Е. А. и др. Лимфома Ходжкина. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний; под ред. И. В. Поддубной, В. Г. Савченко. – 2018. – С. 28–43.

4. Инфекционные болезни: учебник; под ред. проф. Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 691 с.

5. Инфекционные лимфаденопатии у детей: методические указания для студентов и врачей-интернов / сост. С. В. Кузнецов, О. Н. Ольховская, Т. С. Копейченко и др. – Харьков: ХНМУ, 2016. – 32 с.

6. Казанцев А. П., Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев В. А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 1999. – С. 7–33.

7. Клинические рекомендации «Лимфаденопатии». Возрастная категория: взрослые (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2018).