«Красные флаги» при лимфаденопатии:

✓ шейный или паховый узел > 2 см или любой пальпируемый надключичный или подмышечный узел независимо от его размера (требуется биопсия!);

✓ лимфатический узел с отделяемым, плотный или фиксированный к окружающим тканям;

✓ В-симптомы: лихорадка, ночные поты, потеря веса 10 % за 6 месяцев;

✓ большие опухолевые массы «Bulky – disease» (опухолевые конгломераты > 6 см);

✓ СОЭ > 50 мм/ч.

<p>Тактика ведения больного с лимфаденопатией</p>

Единого стандарта лечения лимфаденопатии не существует, так как вид терапии зависит от окончательного диагноза, установленного после проведения обследования. Для правильной тактики ведения пациента с синдромом лимфаденопатии большое значение имеет уточнение ее причины, так как именно на устранение причины заболевания должно быть направлено лечение.

Сама по себе лимфаденопатия лечения не требует!

В литературе предлагается следующий ситуационный подход при различных видах лимфаденопатий (табл. 12).

Таблица 12

Ситуационный подход к ведению больных с лимфаденопатиями

<p>Консервативное лечение</p>

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение и проводится в случае доказанной неопухолевой природы ЛАП.

Медикаментозное лечение

При наличии явного инфекционного очага в регионарной зоне и подозрении на гнойную инфекцию лимфатического узла в терапии лимфаденопатии используют антибактериальные препараты.

Если воспалительного очага нет, показанием к эмпирической терапии антибиотиком широкого спектра является комбинация следующих признаков:

✓ увеличение боковых шейных лимфатических узлов воспалительного характера;

✓ недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей;

✓ наличие признаков острофазной реакции (повышение СОЭ, С-реактивного белка, ЛДГ, бета-2-микроглобулина).

В других ситуациях попытка лечения антибиотиками не показана.

Следует отметить, что пробное лечение глюкокортикостероидами не проводится в случае лимфаденопатии неясной этиологии, посольку на фоне лечения гормональными препаратами возможно уменьшение размеров лимфоузлов при лимфоме и лейкозе, но это только отложит постановку правильного диагноза. Кроме того, такое лечение может способствовать ухудшению течения туберкулеза.

Физиотерапевтическое лечение

Помимо медикаментозного лечения, при абсцедирующих лимфаденитах и аденофлегмонах в центрах амбулаторной хирургии с однодневным стационаром проводится физиотерапия. Этот метод лечения также может применяться в стадии реконвалесценции после гнойных лимфаденитов.

Хирургические методы лечения

В случае ЛАП неопухолевого происхождения при локальном варианте болезни Кастлемана (доброкачественная лимфаденопатия) в стандарт лечения включено радикальное хирургическое удаление увеличенных лимфатических узлов.

При лимфаденопатии опухолевого генеза проводится хирургическое удаление лимфоузлов, основываясь на знании регионов метастазирования и уточнения состояния «сторожевых» (сигнальных) лимфоузлов.

Показания для плановой госпитализации:

1) наличие у пациента локальной лимфаденопатии при отсутствии B-симптомов и неясности диагноза после лабораторного и инструментального обследования для проведения экцизионной биопсии;

2) наличие у пациента рецидивирующей ЛАП при отсутствии B-симптомов и неясности диагноза после лабораторного и инструментального обследования для проведения повторной эксцизионной биопсии.

Показания для экстренной госпитализации:

1) наличие у пациента локальной или генерализованной ЛАП, сопровождающейся B-симптомами, с наличием остро-фазовой реакции по данным лабораторных тестов и при отсутствии установленного диагноза для проведения эксцизионной биопсии;