Для чего? Да конечно же, для первичной профилактики инсульта (и/или инфаркта) – то есть в той ситуации, когда сосудистой катастрофы не случилось, но существуют риски ее возникновения. Оценить риск сердечно-сосудистых осложнений возможно на приеме кардиолога с использованием шкалы SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation, шкала оценки риска смертельного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет).

Ежегодно в Российской Федерации инсульт случается у более чем 450 тыс. человек. По данным ВОЗ, ежегодно от инсульта умирает около 5 млн человек. Эти цифры будут пострашнее, на мой взгляд, чем показатели встречаемости идиопатической внутричерепной гипертензии.

Что делать, чтобы снизить первичный риск возникновения инсульта?

Предлагаю краткое резюме из общепринятых рекомендаций. Они были обновлены несколько раз, но взгляд именно на первичную профилактику с годами не изменился[27].

1. Модификация образа жизни. Рекомендованы:

• повышение физической активности, поскольку это связано со снижением риска инсульта; взрослые должны заниматься аэробными физическими упражнениями от умеренной до высокой интенсивности по крайней мере 40 минут в день, от 3 до 4 раз в неделю;

• средиземноморская диета с добавлением орехов;

• снижение веса для лиц с избыточным весом;

• воздержание от курения для некурящих и отказ от курения для курильщиков;

• уменьшение потребления натрия (поваренной соли);

• уменьшение употребления алкоголя.

2. Коррекция артериальной гипертонии:

• необходим регулярный контроль артериального давления (АД), медикаментозная терапия при необходимости;

• ежегодный скрининг АД и модификация образа жизни рекомендуются для пациентов с уровнем АД 120–139 мм рт. ст. и диастолическим АД от 80–89 мм рт. ст.;

• целевой уровень АД у пациентов с артериальной гипертензией составляет менее 140/90 мм рт. ст.

3. Сахарный диабет (СД):

• контроль течения заболевания;

• контроль липидного обмена.

4. Фибрилляция предсердий: требует отдельной обязательной терапии.

5. Антиагрегантная терапия: по показаниям.

6. Гиполипидемическая терапия: статины и препараты фиброевой кислоты.

7. Бессимптомный стеноз сонных артерий:

• медикаментозное лечение: аспирин и статины;

• оперативное лечение: профилактическая каротидная эндартерэктомия и профилактическая каротидная ангиопластика – по показаниям.

<p>12. Головная боль связана с перенесенной черепно-мозговой травмой</p>

Часто пациенты причиной своей головной боли называют травму головы. Чаще всего они пытаются связать классический дебют мигрени в возрасте 24–25 лет с частотой падений из кроватки в возрасте до 1 года.

Согласно Международной классификация головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3, 2018) головная боль считается связанной с травмой головы, только если она возникла в течение 7 дней после травмы. Точка и восклицательный знак.

<p>13. Голова болит из-за погоды</p>

Самый горячий пункт я оставила напоследок – ведь мы его с вами подробно обсудили в 8-й главе. Во всем мире ежедневно множество людей продолжают внимательно прислушиваться к прогнозу погоды не только для того, чтобы решить, что надеть. Несмотря на все достижения современной науки, они твердо убеждены, что их самочувствие во многом зависит от капризов природы. Одни плохо чувствуют себя при снижении атмосферного давления, у других, наоборот, болит голова в яркие солнечные дни, когда давление высокое.

Если человек перенес какую-либо травму (перелом, разрыв связок) или у него есть заболевание суставов, то он лучше любого барометра может чувствовать капризы природы. Но есть немало счастливчиков, для которых «у природы нет плохой погоды», – они не замечают этих перемен и отлично чувствуют себя и в снег, и в дождь, и в погожий солнечный день.

<p>14. Антидепрессанты ни в коем случае нельзя сочетать с триптанами</p>

Это важный вопрос для обсуждения, поскольку разные группы антидепрессантов могут быть использованы для лечения как самой мигрени (ее хронической формы), так и сопутствующих заболеваний, а триптаны являются специализированными средствами для купирования приступа мигрени.

До 2006 года этого ограничения строго придерживались.

Но затем после выхода одного масштабного исследования (JAMA Neurol. 2018 May 1. 75 [5]: 566–572. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.5144) стало ясно, что при необходимости триптаны можно одновременно принимать с антидепрессантами из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флуоксетин и др.) и СИОЗСН (венлафаксин и дулоксетин) без риска возникновения серотонинового синдрома.

Рекомендуется назначение с осторожностью и не в один совместный прием, что означает, что применение низких доз препарата возможно под регулярным контролем врача.

<p>Глава 18</p><p>Шутки в сторону: практические советы</p>