Когда бежать к врачу? Сколько таких заголовков вы видели в своей жизни? Лично я – много. И много раз слышала подобный вопрос от своих пациентов. Ответ, на мой взгляд, лежит на поверхности: обратиться к врачу надо тогда, когда появляется устойчивое качественное нарушение вашего самочувствия, когда кажется, что «что-то идет не так».

Пусть лучше врач не подтвердит ваши опасения, устало улыбнувшись (или даже нахмурившись), чем вы останетесь наедине со своими тревожными мыслями и предположениями.

Поверьте, когда случается по-настоящему критическая неотложная ситуация, вам будет не до сверки со списком опасных симптомов – необходимость осмотра врача (и чаще всего вызова скорой медицинской помощи!) будет очевидна.

Напомню о существовании уже всем, наверное, примелькавшегося чек-листа, перечисляющего самые важные ситуации, связанные с головной болью у взрослых, при которых требуется неотложная очная консультация врача (оптимально – невролога), а иногда и вызов скорой медицинской помощи.

• Головная боль, на фоне которой появляется высокая лихорадка (38°C и выше) и – особенно – сыпь на теле. Мораль: не стесняйтесь и не ленитесь раздевать своих высокотемпературящих близких, осматривать их кожу. Это повод для немедленного вызова скорой медицинской помощи.

• Появление на фоне головной боли новых неврологических симптомов (например опустился угол рта, появилась слабость в руке или ноге, появилось двоение и т. д.) или изменения сознания (пациент не сразу отвечает на ваши вопросы, сонлив и прочее). Мораль: разговаривайте с близкими не только ради галочки («Привет, болеешь? Ну, выздоравливай!»), но и оценивая качество их речи и внешний вид. Хотя бы немного обращайте внимание на детали. Такая ситуация – тоже повод для вызова скорой медицинской помощи.

• Головная боль, возникшая впервые после 50 лет. Так называемая новая боль, незнакомая пациенту ранее. Мораль: имейте здоровую привычку немного наблюдать за собой. Не погружаясь в ипохондрию.

• Головная боль, резко усиливающаяся при кашле, чихании или перемене положения тела. Носит прогрессирующий характер. Ее частота, интенсивность и характер могут меняться. Часто боль может локализоваться в затылочной области.

• Так называемая громоподобная головная боль, которая достигает своего максимума за несколько секунд или минут. Сила боли – максимальная. Это повод для вызова скорой медицинской помощи.

• Резкое изменение характера привычной ранее головной боли. Что это значит? Например, пациент много лет живет с мигренью, которая случается у него 1 раз в 2–4 месяца и хорошо снимается привычным препаратом. И вдруг на этом фоне появляется какой-то совсем другой вид головной боли. Например, распирающего, «выламывающего» характера с обеих сторон без раздражения от света, звука и запахов, без тошноты, с невысокой степенью интенсивности (3–4 балла при обычных для мигрени 7–8), но при этом ежедневная. Вот и повод навестить невролога, который специализируется на лечении головной боли.

• Ситуация, когда головная боль появляется у пациентов, имеющих в анамнезе онкологическое заболевание и/или ВИЧ. Кстати говоря, с учетом распространенности ВИЧ, опасно считать это заболевание редким, а также уделом лишь маргинальных слоев нашего общества. Мораль: профилактические осмотры а) должны быть регулярными, б) должны быть НЕформальными, с учетом индивидуальных рисков, в том числе онкологических, и в) благопристойный стиль жизни не должен исключать периодического контроля на ВИЧ.

Красные флаги при головной боли у детей включают в себя дополнительно:

• изменение поведения (у дошкольников), необъяснимое и нехарактерное ранее снижение успеваемости (у школьников);

• появление замедления роста, излишней массы тела, нарушения полового созревания, увеличения окружности головы;

• «новая» головная боль у детей в пубертатном периоде (11–15 лет).

<p>Как понять, что вы прибежали к правильному специалисту?</p>

Увы, это актуальный вопрос. Увы, во всех странах. Не все неврологи специализируются на головной боли.

Вас не должно смущать, если врач-невролог…

• Спрашивает о качестве вашего сна, наличии храпа и прочих «не относящихся к делу» вопросах (так нередко многие из вас говорят на приеме).

• Спрашивает о настроении и эмоциях (и даже может дать тест, чтобы оценить возможность наличия у вас тревоги и/или депрессии).

• Спрашивает о препаратах, которые вы принимаете в настоящее время по каким-либо другим поводам.

• Просит попробовать посчитать: дни с головной болью и без нее, количество принятых таблеток «от головы» за неделю/месяц. И да, я знаю, как часто этот вопрос вызывает ваше раздражение. Но что поделать – это важный момент.

• Задает много вопросов о характере боли (где болит, как болит, как долго и прочее).