Какое же лечение получила наша пациентка? Мое любимое – немедикаментозное. Рациональное, пошаговое объяснение каждого симптома, а также его абсолютной доброкачественности и безопасности.

Если бы оно не дало эффекта, то можно было бы рассмотреть блокаторы кальциевых каналов, трициклический антидепрессант, некоторые противоэпилептические препараты.

Но, к сожалению, достаточно крупных исследований по всем законам современной науки относительно их влияния на синдром взрывающейся головы не проводилось.

<p>Глава 17</p><p>Основные мифы о головной боли</p>

Здесь я постаралась собрать самые разнообразные мифы, касающиеся головной боли.

<p>1. Голова болит у всех. Это нормально</p>

Нет. Это НЕ нормально в том смысле, что не нужно игнорировать этот симптом. Если человек соматически здоров, не испытывает симптомов ОРЗ или похмелья (и уж тем более не говорим здесь о травмах и прочем), а также не работает в режиме 24/7, он не должен испытывать головной боли. И, даже работая в режиме мультизадачности и 24/7 (привет, дорогие руководители и менеджеры среднего и высшего звена!), человек не должен ощущать головную боль чаще пары раз в месяц. Да, даже в период менструации, дорогие дамы, головная боль не должна становиться нестерпимой. А если она стала таковой – это повод для визита к врачу. К неврологу (и гинекологу в соответствующем случае).

<p>2. «Болит голова… наверняка это опухоль мозга!»</p>

Устойчивый стереотип. Первичные головные боли (мигрень и головная боль напряжения) встречаются гораздо чаще, чем опухоль головного мозга. И даже пресловутая «утренняя головная боль», которую часто упоминают как симптом опухоли мозга, чаще бывает связана с совсем другими причинами, например с нарушениями дыхания во сне (апноэ) или ночной артериальной гипертензией. Не говоря уже о мигрени. Важно помнить, что сама по себе ткань головного мозга не имеет болевых рецепторов и просто физиологически НЕ может болеть. Обращать внимание в контексте исключения образования стоит на впервые возникшие судорожный (эпилептический) приступ с потерей сознания или без него, нарушение движений и координации, нарушение поведения (непривычная и несвойственная ранее веселость, сексуальная расторможенность, развязное поведение). Я уже молчу о том, что новообразование может появиться и у человека, имеющего тот или иной вид головной боли ранее.

<p>3. «Голова не может болеть так сильно, ты отлыниваешь от учебы/работы/домашнего хозяйства»</p>

Сложно понять, насколько тяжело состояние пациента, если симптом нельзя увидеть или потрогать. Головная боль – как раз одно из таких.

Вместе с тем сила, к примеру, кластерной головной боли такова, что некоторые пациенты даже совершают попытку уйти из жизни, надеясь больше не мучиться. Такой риск, увы, подтвержден в ряде исследований[25].

<p>4. Голова не может болеть каждый день!</p>

Увы, может. Хроническая форма мигрени диагностируется при частоте приступов более 15 в месяц. Ко мне и моим коллегам-цефалгологам на прием нередко приходят пациенты, страдающие головной болью 25–28 дней в месяц… Об этом пункте подробно рассказано в главе, посвященной мигрени, в главе о лекарственно-индуцированной головной боли и головной боли в структуре депрессивного расстройства.

<p>5. Голова может болеть по любому поводу, что тут такого?</p>

Да, конечно, головная боль может быть просто СИМПТОМОМ – это огромная группа так называемых вторичных видов головных болей. Но есть и не менее распространенная группа первичных, имеющих свой собственный механизм развития, а также диагностические критерии и подходы к лечению. «Шарик шарику рознь»[26]. Конечно, головная боль, возникшая к вечеру пятницы после напряженной рабочей недели, не должна вызывать тревогу (только раздражение). Чего нельзя сказать, к примеру, о появлении резкой головной боли до крика у человека, страдающего плохо контролируемой артериальной гипертензией.

<p>6. «Не болит голова у дятла»</p>

Поскольку боль – субъективное ощущение, мнения зоологов и ветеринаров о том, испытывают ли животные головную боль, разнятся. Тем не менее есть данные, что собака, например, страдающая от опухоли мозга, тоже может испытывать боль. Собака с новообразованием имеет склонность прижиматься головой к стенам и мебели, как будто пытаясь успокоить болевые ощущения, а также может изменить свое поведение (стать агрессивной или, наоборот, сонливой) и избегать прикосновений к голове. Поведение у животных может измениться после сотрясения головного мозга, которое также сопровождается головной болью (Plessas, I.N., Volk, H.A. and Kenny, P.J. (2013), Migraine-like Episodic Pain Behavior in a Dog: Can Dogs Suffer from Migraines?. J Vet Intern Med, 27: 1034–1040). Существуют и экспериментальные животные модели для воспроизведения приступа мигрени.

А про дятла, да, похоже, пока неизвестно.

<p>7. Голова болит из-за остеохондроза и/или внутричерепного давления</p>