А вот просто перебежки от одного специалиста к другому после одной консультации, увы, с большой вероятностью будут неэффективны (как материально, так и по сути). Если клинически ситуация сложная, это нормально, что специалист может не поставить диагноза сразу «с порога». Это медицина, друзья.

<p>Что делать дальше? Путь к психиатру неизбежен?</p>

Нет. Потому как эта пациентка страдала редкой формой нарушения сна, ассоциированной с его быстрой фазой. Такая парасомния и называется синдромом взрывающейся головы.

Почему этот синдром включен в эту книгу? Потому как очень часто пациенты неверно описывают свои ощущения, называя взрыв болью. В том числе и из опасения быть превратно понятыми врачом.

Синдром взрывающейся головы (СВГ) – пароксизмальная (приступообразная) сенсорная парасомния, характеризующаяся ощущением громкого шума или «взрыва в голове» во время перехода между состояниями бодрствования и сна или наоборот.

Обычно это ощущение длится очень недолго, около секунды, является безболезненным, доброкачественным и воспринимается как «звук грома», «выстрел», «громкий удар», «звон колокола» или «треск разбитого стекла». Но с учетом того, что синдром чаще проявляется в ночное время, его проявления всегда крайне пугают пациентов.

Синдром взрывающейся головы не имеет какой-то цикличности возникновения, а потому между серией приступов могут быть очень длительные ремиссии. Иногда этот синдром может сочетаться с двусторонним шумом в голове, несвязанным с нейросенсорной тугоухостью или иными очевидными причинами.

Кстати говоря, впервые о синдроме заговорили очень давно, еще в 1876 году. Тогда врач Сайлас Уэйр Митчелл описал симптомы, возникшие у двух мужчин, назвав их «чувственными разрядами». Больные рассказали, что в их голове возникали звон колоколов или выстрелы, из-за чего они не могли уснуть.

Точная причина возникновения синдрома взрывающейся головы до сих пор неизвестна. Предполагается, что основную роль в процессе играет ретикулярная формация: во время перехода от сна к бодрствованию некоторые ее части поочередно снижают свою активность, что вызывает увеличение активности нейронов в зонах коры головного мозга, ответственных за обработку чувствительных сигналов. И это увеличение активности ощущается пациентами как оглушительные звуки или вспышки света.

С другой стороны, есть мнение, что синдром взрывающейся головы – это вариант миоклоний (подергиваний) засыпания или патологии внутреннего уха, а также разновидность мигренозной ауры, результат побочного действия при внезапной одномоментной отмене некоторых препаратов (некоторых антидепрессантов или бензодиазепинов).

Примерная схема распределения чувствительных стимулов через ретикулярную формацию:

По актуальной сейчас 3-й версии Международной классификации расстройств сна, синдром взрывающейся головы относится к разделу «другие парасомнии» и рассматривается как необычная форма слуховой галлюцинации.

Диагностические критерии

1. Наличие жалоб на эпизоды резкого громкого звука в голове при пробуждении ночью или в период перехода от бодрствования ко сну.

2. От приступа пациент внезапно просыпается, часто с ощущением испуга.

3. Эпизоды не сопровождаются болью.

Для постановки диагноза необходимо наличие всех 3 критериев.

Поэтому всегда стоит отдельное внимание уделить сбору жалоб и анамнеза пациента, убедиться, что именно подразумевается под словом «взрыв», а что – под словом «боль».

Это так называемый диагноз исключения – он ставится именно на основании клинических данных и полного отсутствия каких-либо значимых находок при МРТ головного мозга, ЭЭГ, полисомнографии.