Читаем Записки гинеколога: о тревожном начале беременности и том, как к этому подготовиться, о преодолении бесплодия и невынашивании беременности полностью

Это весь спектр обследование пары, который можно сделать в течение нескольких дней. По результатам обследования будет понятно, где проблема. Проблемы матки решаются индивидуально, тут очень много нюансов. Проблема тонкого эндометрия решается не изолированно, а через решение проблемы с овуляцией – будет овуляция – будет и нормальный эндометрий. А вот при возникновении проблемы с трубами и спермограммой пара, самостоятельно ограничившая свой спектр доступной помощи, может попасть в тупик. Решение этих двух проблем в большинстве случаев требует вспомогательных репродуктивных технологий или проще говоря ЭКО. И если ЭКО – не вариант, то с этого момента лечение бесплодия превращается в лотерею. Выигрыш, конечно, возможен, но вероятность такого исхода слишком мала, да и розыгрыш ограничен во времени. «Док, но ЭКО же опасно, может рак случится, там такая гормональная нагрузка большая, а я гормоны плохо переношу, дети, говорят больные рождаются, да и в целом мы хотим чтобы все естественно было, а не в какой-то там пробирке, а знаете еще что, нам по религиозным правилам нельзя, а еще забыла, у мужа есть свои дети, так что зря вы на его спермограмму грешите». Этот список отмазок можно продолжать долго, но мне всегда в этот момент хочется задать один вопрос из известного анекдота: «Мадам, Вам шашечки или ехать?» И тут все вновь упирается в изначальный психологический портрет пары, который крайне трудно изменить. Как бы подробно я не объяснял, что ЭКО – это безопасный метод, изучаемый более 40 лет, не повышающий риск рака, на здоровье детей не влияющий, многими религиями не запрещенный – изменить отношение к ЭКО в большинстве случаев не удается. Поразительно, что часто пара даже не знает, как проходит ЭКО. Для многих это какой-то мучительный процесс, сравнимый с опытами доктора Менгеля в Освенцим. Современная реальность ЭКО прозаична, намного труднее пережить имплантацию зубов.

Вы приходите на знакомство с репродуктологом с результатом спермограммы из той клиники, в которую вы обращаетесь (это сэкономит время). Если принимается решение о проведении ЭКО, вам назначают рутинное обследование и если вы в результате будете допущены до ЭКО вам распишут схему стимуляции овуляции. Она начинается с первых дней цикла. На 2–3 день цикла вы приходите на короткое УЗИ чтобы оценить состояние яичников. Далее вы начинаете ежедневно делать мини-укольчики в жировую складку живота специальной ручкой-инжектором. Комар кусает больнее). И колете вы себе не гормоны! Вы колете вещества, которые заставляют яичники сделать очень простую вещь: в первой фазе цикла обычно начинают рост несколько фолликулов (3-6-8-10-15 – очень большой разброс, зависящий от множества факторов). В процессе роста вперед вырывается один фолликул, и как только это происходит остальные затормаживают рост и подвергаются обратному развитию. Так вот, то вещество, которое вы колите в процессе стимуляции овуляции, не дает им стухнуть, а помогает продолжить рост. Так вместо одного доминантного фолликула формируется больше, а в них также дозревают яйцеклетки. Так что нет в процессе ЭКО никакой избыточной гормональной нагрузки). Процесс роста фолликулов отслеживают серией коротких УЗИ 3–4 раза. Когда фолликулы достигнут определенного размера назначается специальный укол, завершающий развитие яйцеклетки. Через четко отмеренное время вы приходите в клинику на пункцию фолликулов. Это очень комфортное мероприятие, проводится под коротким медикаментозным сном. Через задний свод влагалища с помощью длинной тонкой иглы, установленной на обычный влагалищный датчик, пунктируются фолликулы, и миниатюрный насос откачивает из них яйцеклетки, которые передаются эмбриологу. Процедура в умелых руках занимает 5–7 минут. Через 30 минут после пункции вы можете идти по своим делам. В этот же день партнер приходит в клинику и сдает сперму. Далее вы свободны. В работу вступает эмбриолог, который должен осуществить оплодотворение или всеми сперматозоидами (классическое ЭКО) или одним выбранным (ЭКО-ИКСИ). Через 5 дней вам позвонят из клиники и расскажут, что у вас получилось. В настоящее время практически во всех случаях получившиеся эмбрионы замораживают и не подсаживают в полость матки в цикле, в котором проводилась стимуляция овуляции. Далее вы можете отдыхать и заказать перенос эмбрионов тогда, когда вам будет удобно.

Это очень краткое описание того, как проходит ЭКО. Я привел его для того, чтобы показать, что этот процесс совсем не страшен, не требует много времени и хлопот и не сопровождается большой гормональной нагрузкой. Сразу оговорюсь – так было не всегда. Это достижение последнего десятилетия.