Последняя – теория венозного застоя. Про это я расскажу дальше. В главе, посвященной некоторым препаратам, которые якобы помогают от простатита.

<p>Глава 4. Классификации простатита</p>

Нам крупно повезло иметь две разные классификации, которые дополняют друг друга. Благодаря им можно избежать неоправданных назначений и отличить плохих «полицейских» от хороших (читай – урологов).

<p>Классификация простатита национального института здоровья США (1995)</p>

Первой мы рассмотрим классификацию простатита, предложенную Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 году. Как вы видите, ей уже достаточно много лет, и, несмотря на это, она все еще актуальна.

ТИП 1

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Инфекция предстательной железы с выраженными симптомами: лихорадкой, ознобом, болями в пояснице и промежности, учащенным и затрудненным мочеиспусканием, резью и жжением в уретре. От самого слова «острый» уже веет страхом – интуитивно чувствуешь, что нужно срочно что-то делать. Тут вопросов обычно ни у пациента, ни у врача не возникает. Нужно лечить!

ТИП 2

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ. Рецидивирующая инфекция простаты. Из секрета можно выделить конкретного возбудителя. Симптомы – боль, проблемы с мочеиспусканием, снижение потенции – сохраняются более трех месяцев.

ТИП 3

НЕБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ (синдром хронической тазовой боли). Наиболее распространенная форма простатита.

Имеет две подразновидности:

а) с воспалением (большое число лейкоцитов в анализе);

b) без воспаления (число лейкоцитов не превышает нормы).

ТИП 4

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ (бессимптомный воспалительный простатит). Обнаруживается случайно, при биопсии или анализе секрета предстательной железы. У пациента никаких жалоб нет.

Бессимптомный воспалительный простатит не требует лечения. (Поэтому отдельную главу гистологическому виду простатита я посвящать не буду.)

Можно выдохнуть: с первой классификацией разобрались. Но нам нужно вернуться к хроническому небактериальному простатиту (тип 3). В случае воспалительного небактериального простатита (3а) есть клетки воспаления, а это значит, что нужно назначить антибиотики. Ибо большое число лейкоцитов в анализе появилось не просто так, оно говорит нам, что где-то в простате есть бактерия, которая размножается и вызывает воспалительный процесс.

При невоспалительном небактериальном простатите (3b) лейкоциты в норме, патогенных микроорганизмов вроде как нет. Что же мы тогда лечим? Именно эта форма заболевания и называется синдромом хронической тазовой боли[5]. Болит где-то внизу живота, непонятно, где именно, анализы ничего не показывают. Знакомая картина? Как раз для понимания того, как лечить невоспалительный небактериальный простатит, и была создана классификация UPOINT, которая позднее превратилась в UPOINTS.

<p>Классификация по фенотипу upoints</p>

В чем ее суть? Каждая буква обозначает симптомы, преобладающие у конкретного пациента. Это фенотипический подход. При постановке диагноза хронического простатита обязательно должны использоваться обе классификации.

• U – URINARY (МОЧЕВОЙ ФЕНОТИП). К данному фенотипу будут относиться любые симптомы, связанные с мочевыводящей системой. Чаще всего это боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, частые ночные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию[6] (данный симптом характерен при обнаружении камней камней простаты, обращенных к уретре.