Витамин D – одна из самых обсуждаемых тем во всех отраслях медицины, и иммунология не исключение. Исследования показали, что дефицит витамина D отрицательно влияет на иммунную систему (увеличивается риск инфекций и осложнений). Нет данных, что профилактический прием витамина D при нормальном уровне снижает частоту ОРЗ. Дозировку, необходимую для конкретного пациента, должен рекомендовать врач. Дефицит других витаминов и микроэлементов тоже может негативно влиять на иммунную систему. В большинстве ситуаций это компенсируется полноценным питанием. Но есть определенные заболевания, при которых необходим прием дополнительных препаратов, содержащих тот или иной витамин или микроэлемент. Для назначения таких препаратов необходима консультация специалиста.

https://immunomama.ru/

<p>Глава 2</p><p>Первичный иммунодефицит</p>

Первичный иммунодефицит (ПИД) – это редкий, генетически детерминированный дефект в работе иммунной системы, связанный с нарушением синтеза антител в организме человека в ответ на инфекцию или вакцинацию. Несмотря на генетическую природу заболевания, ребенок с ПИД может появиться и у абсолютно здоровых родителей. Признаком иммунодефицита может быть склонность не только к рецидивирующим инфекциям, но и к аутоиммунным заболеваниям, более частому возникновению опухолей. При неадекватной терапии эти больные погибают от инфекции или других осложнений. Несмотря на то, что иммунодефицит является врожденной патологией, проявиться он может и в 40, и в 50 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии люди с ПИД могут жить полноценной жизнью и иметь здоровое потомство!

Распространенность ПИД составляет примерно 1 случай на 10 тысяч (и даже чаще). Количество пациентов с ПИД в РФ должно составлять более 20 тысяч человек, но на сегодняшний день выявлено не более 4 000 пациентов с установленным диагнозом. Следовательно, более 80 % пациентов не получают качественной медицинской помощи. Некоторые пациенты так и умирают без постановки диагноза.

Есть 12 настораживающих признаков первичного иммунодефицита для детей и взрослых. По мере накопления опыта ведения данных пациентов периодически часть признаков пересматривается; я написала несколько вариантов, они мало чем отличаются друг от друга. При наличии двух и более признаков необходима консультация иммунолога. Опросник можно пройти на сайте https://immunomama.ru/ (QR-код на сайт в конце главы) и получить бесплатную онлайн-консультацию.

Признаки ПИД у детей

1. Отставание младенца в весе на фоне повторных эпизодов диареи.

2. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (например, неясные повторяющиеся сыпи у детей до года).

3. Рецидивирующие грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек у детей старше одного года.

4. Случаи ПИД или ранних смертей от инфекций в семье.

5. Два или более тяжелых синусита в течение года.

6. Два или более случая пневмонии в течение года.

7. Восемь и более гнойных отитов в течение года.

8. Антибактериальная терапия, проводимая более двух месяцев без эффекта.

9. Осложнения после проведения вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит).

10. Тяжелые инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (например, пневмоцистная инфекция, атипичные микробактерии, плесневые грибки).

11. Заболевания, вызванные бактериями, не опасными для здорового человека.

12. Две и более генерализованные инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис).

Признаки ПИД у взрослых

1. Два и более отита в год.

2. Два и более тяжелых обострения синусита в год.

3. Две и более пневмонии в год или одна пневмония в год больше двух лет подряд.

4. Необходимость внутривенного применения антибиотиков для контроля инфекционного процесса.

5. Повторяющиеся глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

6. Стойкий жидкий стул с потерей массы тела.

7. Два и более эпизода тяжелой генерализированной инфекции, включая септицемию[58].

8. Атипичное течение гематологических и аутоиммунных заболеваний.

9. Рецидивирующие системные инфекции, вызванные микобактериями.

10. Рецидивирующее грибковое поражение слизистых оболочек и кожи.

11. Заболевания, вызванные бактериями, не опасными для здорового человека.

12. Две и более генерализрованные инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры[59], сепсис).

Общие настораживающие признаки ПИД

1. Гнойные отиты более 3–4 раз в год.

2. Тяжелые синуситы (гаймориты, фронтиты, этмоидиты[60]).

3. Тяжелое течение бронхолегочной патологии (пневмонии, бронхиты).

4. Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

5. Необходимость длительной терапии антибиотиками для лечения инфекции (до двух месяцев и дольше).

6. Генерализованные инфекции, такие как менингит, остеомиелит, сепсис, перенесенные два раза и более.

7. Атипичное течение заболеваний крови.

8. Атипичное течение аутоиммунных заболеваний.

9. Повторяющиеся системные инфекции, вызванные атипичными микобактериями.

10. Повторяюшие оппортунистические инфекции[61].