Профилактика приступов стабильной стенокардии (в составе комплексной терапии). Также триметазидин может использоваться в терапии кохлеовестибулярных нарушений ишемической природы и хореоретинальной патологии с ишемическим компонентом.

Нежелательные реакции

Аллергические реакции, нарушения функции ЖКТ, тошнота, рвота, тремор, ригидность, астения, головокружения и др.

Ранолазин

Ранолазин – первый представитель антиангинальных препаратов – селективных ингибиторов позднего тока через натриевые каналы.

Механизм действия

Препарат ингибирует поздний натриевый ток в ишемизированных кардиомиоцитах, препятствуя внутриклеточной перегрузке ионами натрия и, соответственно, ионами кальция, что, в свою очередь, способствует улучшению диастолического расслабления миокарда. За счет последнего улучшается коронарный кровоток, поскольку заполнение коронарных артерий происходит в диастолу.

Показания

Предназначен для применения в составе комплексной терапии для симптоматического лечения стабильной стенокардии напряжения в случае недостаточной эффективности и/или непереносимости антиангинальных препаратов «первого ряда» (таких как бета-адреноблокаторы и/или блокаторы «медленных» кальциевых каналов).

Нежелательные реакции

Галлюцинации, анорексия, бессонница, зрительные расстройства, снижение слуха и др.

<p>Лечение, направленное на профилактику сердечно-сосудистых осложнений</p>

Антиагрегантная терапия

ИБС связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений – ССО (прежде всего тромботических). В связи с этим одной из задач ее лечения считают профилактику острых ССО. Анти агрегантная терапия представляет собой один из важных компонентов в лечении пациентов с ИБС (хронические формы и острый коронарный синдром – ОКС), а также заболеваний периферических артерий, включая атеросклероз сосудов конечностей и сонных артерий.

+ Ацетилсалициловая кислота

Остается самым распространенным и доступным ингибитором агрегации тромбоцитов и при отсутствии противопоказаний назначается всем пациентам со стабильной ИБС.

Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2 и подавляется агрегация, адгезия тромбоцитов и снижается вероятность тромбообразования.

Показания

Первичная профилактика острого инфаркта миокарда, профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, стенокардия.

Нежелательная реакция

Головокружение, геморрагическая анемия, гематомы, желудочно-кишечные расстройства, анафилактические реакции.

+ Клопидогрел

Назначается для профилактики сердечно-сосудистых осложнений в качестве альтернативного ингибитора агрегации тромбоцитов пациентам со стабильной ИБС в случае непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Механизм действия

Селективно ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами на тромбоците и активацию гликопротеинового рецепторного комплекса IIb/IIIa под действием АДФ, ингибируя таким образом агрегацию тромбоцитов. Клопидогрел также ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную другими агонистами, путем блокады повышения активности тромбоцитов освобожденным АДФ. Клопидогрел необратимо связывается с АДФ-рецепторами тромбоцита. Соответственно, тромбоциты, подвергшиеся воздействию клопидогрела, остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего срока их жизни.

Показания

Вторичная профилактика атеротромботических осложнений (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) у взрослых пациентов с острым коронарным синдромом, нестабильная стенокардия.

Нежелательные реакции

Кровотечение, диарея, боль в животе, диспепсия.

Прямые ингибиторы фактора Ха (ривароксабан)

Механизм

Ингибирует активность свободного фактора Xa и протромбиназы. Ривароксабан не оказывает прямого действия на агрегацию тромбоцитов, но косвенно ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную тромбином. Ингибируя фактор Xa, ривароксабан снижает образование тромбина. Применение ривароксабана в сочетании с ацетилсалициловой кислотой у пациентов с ИБС ассоциируется со снижением частоты приступов стенокардии, потребности в нитратах короткого действия и с улучшением качества жизни.

Показания

Профилактика инсульта, инфаркта миокарда и смерти вследствие сердечно-сосудистых причин, а также профилактика острой ишемии конечностей и общей смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Нежелательные реакции

Кровотечение, гематомы, реакции гиперчувствительности.

<p>Глава 3</p><p>Лекарственные средства, применяемые для лечения артериальной гипертензии (антигипертензивные)</p>