Читаем Гастропротекция. Руководство для практических врачей полностью

✓ Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращенного в просвет желудка: pH = 1,5–2,0.

✓ Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка: около pH = 7,0.

✓ Нормальная кислотность в антральном отделе желудка: pH = 1,3–7,4.

✓ Нормальная кислотность в луковице двенадцатиперстной кишки: pH = 5,6–7,9.

✓ Кислотность сока тонкой кишки: 7,2–7,5 рН; при усилении секреции достигает pH = 8,6.

✓ Кислотность сока толстой кишки: pH = 8,5–9,0.

В антральном отделе желудка кислотность может колебаться в пределах 1,3–7,4 ед. рН. Однако в медицинской практике принято оценивать не кислотность, а компенсацию ощелачивания в антральном отделе. При рН>4 ед. кислотонейтрализующая функция антрального отдела считается нормальной или компенсированной. При рН>1,5–3,9 ед. – субкомпенсированной, при рН<1,5 единиц – декомпенсированной. В пилорическом отделе, как и в ДПК, среда секрета должна быть близка к нейтральной или слабощелочной с рН>5 единиц. При рН в просвете ДПК < 3,5 единицы (ацидификация ДПК) при недостаточной секреции гидрокарбоната в антральном и пилорическом отделах желудка, ДПК и поджелудочной железе развивается кислотная деструкция панкреатических ферментов с нарушением полостного пищеварения и появления симптомов диспепсии различной тяжести.

Таким образом, кислотность в просвете желудка варьирует посредством баланса между секрецией HCl (включение большего/меньшего количества париетальных клеток и нейтрализацией HCl бикарбонатом желудочного сока, секреция которого во всех структурах прямо зависит от кровообращения в артериолах и физиологического уровня простагландина Е₂ в слизистой. Чем быстрее секреция HCl, тем меньше она нейтрализуется и тем выше кислотность в просвете желудка. Однако какой бы ни была кислотность в просвете желудка и ДПК, на поверхности клеток эпителия, под слоем муцина среда всегда щелочная, поскольку эпителиоциты слизистой желудка также постоянно секретируют бикарбонат. Эндогенные стимуляторы секреции бикарбоната – сама HCl, соматостатин, активация блуждающего нерва или введение холиномиметиков. Ингибиторы секреции бикарбоната: активация симпатического отдела вегетативной нервной системы – агонисты (стимуляторы) а-адренорецепторов, этанол, желчные соли, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Таким образом, секреция бикарбоната эпителием желудка и железами желудка, ДПК и поджелудочной железой является важнейшим фактором физиологической гастропротекции и обеспечения эффективного полостного пищеварения в тонкой кишке.

Помимо HCl и пепсина, слизистая оболочка желудка и ДПК постоянно подвергается воздействию целого набора других экзогенных и эндогенных агрессивных субстанций. К важным эндогенным факторам агрессии также необходимо отнести желчь и панкреатические ферменты. Экзогенные факторы агрессии в основном попадают в желудок через рот – это бактерии, в первую очередь Helicobacter pylori (HP), вирусы, алкоголь и его суррогаты, лекарства (НПВП и аспирин, глюкокортикоиды, цитостатики, антибиотики и др.), раздражающие компоненты пищи (перец, канцерогенные масла и др.), случайно принятые внутрь токсиканты. Экзогенные факторы (ксенобиотики) могут воздействовать на желудок гематогенно. Это аллергены и цитокины, провоспалительные и вазоактивные медиаторы, продукты нормального и патологического метаболизма (мочевина, мочевая кислота, продукты деградации белка при алкогольной болезни печени и др.). Также гематогенно в слизистую желудка и ДПК могут попадать: вирусы, бактерии и их токсины, лекарства, химические субстанции, соли тяжелых металлов и др., поступающие в организм парентерально.

Таблица 1

Механизмы повреждения слизистой оболочки желудка (5)