Читаем Гастропротекция. Руководство для практических врачей полностью

Плановая инсулинотерапия: базал 8 ед. н/ночь + рапид по 6 ед. каждые 8 часов. В 2002 г. больной перенес инфаркт миокарда, гангрену и высокую ампутацию левой ноги. Постоянно принимает рамиприл 10 мг/сут., кардиомагнил 150 мг/сут. При осмотре: состояние тяжелое, сознание ясное, бледность, запах ацетона изо рта. ЧДД – 24 в минуту. При аускультации легких дыхание жесткое, слева в нижних отделах ослаблено. Область сердца визуально не изменена, определяется разлитой верхушечный толчок. Границы относительной тупости сердца слева смещены до передней подмышечной линии. При аускультации ритм сердца правильный, тоны глухие. АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 140 в минуту. Язык обложен коричневым налетом, живот не увеличен, при пальпации болезненный в эпигастральной области, печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Физиологические отправления удовлетворительные. ЭКГ в приемном отделении: низкий вольтаж и отсутствие нарастания R в V1-6. Диагноз: сахарный диабет II типа, на инсулине, декомпенсация, кетоацидоз; ИБС: постинфарктный кардиосклероз, НК II Б. Левосторонняя нижнедолевая пневмония? Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. При лабораторном исследовании: Hb – 118 г/л, Эр – 3,4Ѕ10¹², лейкоциты – 10,2Ѕ10⁹, СОЭ – 31 мм/ч, тромбоциты – 267Ѕ10⁹, билирубин – 15 мкмоль/л, мочевина – 55,5 ммоль/л, глюкоза – 25 ммоль/л, амилаза – 249 мЕ/л, К+ – 4,2 ммоль/л, Na+ – 157 ммоль/л, анализ титров кардиоспецифических ферментов не назначен. В отделении кардиореанимации назначено лечение: натрия хлорид 0,9 % в/в, капельно – общий объем инфузии 800,0; нацеф 4,0 в сутки; дигоксин 0,025 % 1,0 в/в; инсулин простой 8 ед. каждые 6 часов под контролем гликемии. Однако несмотря на проводимое лечение, через 40 часов больной скончался.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Комбинированное основное заболевание

1. Основное заболевание: I.22.8. Повторный интрамуральный организующийся инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка с переходом на верхушку сердца. Хроническая аневризма верхушки, задней стенки, межжелудочковой перегородки с пристеночными тромбами. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (стеноз до 50 %, кальциноз).

2. Фоновое заболевание: сахарный диабет II типа, средней степени тяжести, декомпенсированный. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы, диабетический нефросклероз. Артериальная гипертония. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 400 г, толщина стенки левого желудочка – 1,8 см).

Осложнения: Острое общее венозное полнокровие. Множественные острые эрозии и язвы кардиального отдела желудка. Желудочное кровотечение (500 мл крови в пищеводе, желудке и тонкой кишке). Хроническая почечная недостаточность. Анемия. Отек мозга головного мозга.

Сопутствующие заболевания: постинфарктные кисты в белом веществе теменных долей обоих полушарий головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий основания головного мозга (стеноз до 25 %). Атеросклероз (язвенный атероматоз) аорты. Долихосигма с атрофией слизистой оболочки. Облитерация правой плевральной полости. (См. рис. 13–15 на с. 4 вклейки)