При первичном склерозирующем холангите плохо переваривается жир из-за нарушенного выделения желчи по воспаленным протокам. Как итог возникает стеаторея и жир выделяется с калом в чистом виде, а дефицит жирорастворимых витаминов нарастает. Они тоже вываливаются в унитаз вместе с неусвоенными жирами. Проблема решается заменой естественного переваривания жира на искусственное с помощью ферментов. Возможно также использование витаминов A, E, К и D. Поскольку без них в организм не попадает кальций, то для профилактики остеопороза используют кальций с витамином D, хотя их эффективность не доказана. Если остеопороз уже развился, применяют бисфосфонаты и внутривенное введение глюконата кальция.

Периодически при воспалении желчных протоков развивается бактериальный холангит. Его лечат антибиотиками. Вот в таких ситуациях действительно нужен забор желчи для проведения бактериологического посева и определения типа возбудителя и подбора лечения исходя из данных чувствительности к разным антибиотикам.

Со временем в желчных путях появляются стриктуры, или деформации и рубцовые сужения. Их тоже нужно лечить. Основным методом для этого служит расширение раздувающимся изнутри баллоном, или баллонная дилатация, с последующей установкой внутрь каркаса или стента. Это эндоскопические процедуры. Стентирование — не обязательный этап лечения. Если его ставят, то удаляют обратно через 1–2 недели.

Существует и радикальная история, когда требуется трансплантация печени. Эта операция очень успешна: пятилетняя выживаемость пациентов после пересадки составляет 86 %, десятилетняя — 70 %. Риск возобновления проблемы после трансплантации по оценкам разных авторов от 20 до 25 %. Но это сложная и небезопасная операция, поэтому к ней прибегают только в крайних случаях: при циррозе печени, неконтролируемом кожном зуде или постоянных бактериальных холангитах.

Прогноз при склерозирующем холангите сильно отличается у разных пациентов. Десятилетняя выживаемость составляет 65 %. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза — 25 лет. Но ориентироваться на средние показатели не стоит, так как у разных людей болезнь протекает совершенно по-разному.

Постковидный холангит

Про новую модную инфекцию, которая поражает не только легкие

Ковид провоцирует воспаление желчных протоков. Бывает и так, что коронавирус побежден, а симптомы в животе остались. Холангиоциты, или клетки желчных протоков, содержат рецепторы АПФ 2 типа. К ним прикрепляется С-белок вируса. Рецепторов в желчных путях столько же, сколько и в легких. В результате вирус вызывает воспаление. Проницаемость протоков повышается. Токсические метаболиты возвращаются в паренхиму печени и разрушают ее клетки. То есть все токсические и вредные вещества, от которых печень старалась избавиться, выбрасывая их вместе с желчью, возвращаются в нее обратно, причем сразу и вместе.

Развитие постковидного холангита

Даже если вирус побежден, печени нужно еще некоторое время, чтобы восстановиться. Кроме того, после воспаления протоков может развиться вторичный склерозирующий холангит, который связан с рубцовыми изменениями тканей. С такими ситуациями эффективно разбираются так же, как с другими видами воспаления желчных протоков.

Глава 12

Паразиты: лямблии и описторхоз

Про жизнь лямблий и их любимое место.

Про наши ложные убеждения о лямблиях.

Про то, как увидеть и поздороваться с описторхом.

Про большого прудовика, от которого все зависит.

Кто может там выжить?

Про разные виды паразитов и тех из них, которые способны существовать в желчи

В желчи далеко не все микробы выживают, только самые опасные. Состав желчи не очень дружелюбен и не располагает к длительному пребыванию в ней живых организмов. Она содержит токсичные желчные кислоты, которые разрушают живые клетки. Поэтому если инфекция попадает в протоки, то человек попадает в больницу. Симптомы развиваются сильные, и терпеть их долго вряд ли получится.

Лямблиоз

Про место обитания и развитие лямблий, проверку и лечение

Лямблиоз вызывают паразиты Lamblia intestinalis (Giardia lamblia). Это мелкие простейшие, которых можно рассмотреть только под микроскопом. Выделяют 8 генетических типов лямблий, их обозначают латинскими буквами от А до Н. Внутри каждого типа выделяют также подтипы, которые обозначают римскими цифрами. Паразит может существовать в двух формах: вегетативная активная форма и циста (покоящаяся форма, позволяющая преодолеть трудные времена). Размножаться может только вегетативная форма.