1. Основной метод диагностики — УЗИ.

2. Любые полипы более 1 см подлежат удалению вместе с желчным пузырем.

3. Полипы меньшего размера, которые вызывают симптомы, являются основанием, чтобы предложить человеку холецистэктомию.

4. Удалению также подлежат полипы от 6 мм, если есть факторы риска злокачественной трансформации.

5. Если полип имеет размер 5 мм или меньше, плюс факторы риска, то за пациентом устанавливают наблюдение. Следующее УЗИ проводят через 6 месяцев, через год, а затем регулярно каждый год в течение минимум 5 лет.

6. При полипе до 5 мм и отсутствии факторов риска за пациентом тоже наблюдают, но реже. УЗИ делают через год, а затем через 3 и 5 лет.

7. Если при наблюдении полип растет на 2 мм, пузырь удаляют.

8. Если все время наблюдения полип достигает 10 мм, пузырь удаляют.

9. Если за время наблюдения полип исчезает, наблюдение прекращают.

Основной препарат для растворения полипов — урсодезоксихолевая кислота. Насколько она эффективна? За короткий промежуток времени из шести пролеченных пациентов у одного полипы исчезают полностью, у троих уменьшаются в размерах или количестве, два не получают результата. Еще раз: шансы зависят от того, была ли причина полностью устранена, и от дисциплинированности при выполнении рекомендаций. При этом бо́льшие шансы вылечиться у людей с нормальным уровнем холестерина в крови.

Глава 11

Холангит и воспаление протоков

Про то, почему иммунитет выбрал протоки.

Про то, как из-за протоков страдает печень.

Про то, почему поменяли название болезни.

Про воспаление протоков после ковида.

Банальный холангит без последствий

Про недифференцированное воспаление протоков, причины и последствия

Холангит — термин, который означает, что желчные протоки воспалены. Обычно это не основное заболевание, а сопутствующее воспаление при других болезнях, например, при воспалении желчного пузыря. Холангит также может быть частью системных заболеваний, например аутоиммунных.

Такое воспаление не всегда тяжелое. У многих людей развивается катаральный холангит, который проявляется отеком желчных путей. Он может пройти и без лечения, а может перейти в хроническую форму или сильно ухудшиться, если присоединится инфекция. Это чревато образованием рубцов, которые нарушат движение желчи.

Наибольшую угрозу здоровью несет острый обтурационный гнойный холангит. Он вызван закупоркой желчных путей и связан с развитием инфекции в протоках. Как правило, инфекция развивается не с нуля. Это резкая активизация микрофлоры, которая и так обитала в желчных протоках или кишечнике и вызывала вялотекущее воспаление. Почему закупориваются желчные пути? Причин много: камни, сгущение желчи, опухоль, рубцы, паразиты, кисты.

Острый гнойный холангит относится к хирургическим заболеваниям, которые требуют оказания помощи в больнице и в кратчайшие сроки. Он опасен для печени. В органе нарушается циркуляция крови, распространяется инфекция, может развиться воспаление и абсцесс.

При холангите определяется классическая триада симптомов, которую называют триадой Шарко:

• лихорадка, озноб и потливость;

• быстро прогрессирующая желтуха.

На практике интоксикация может быть выражена слабо, желтуха умеренная или отсутствует. Если же температура тела резко повышается и появляются тяжелые общие симптомы, это признак распространения инфекции в организме.

В тяжелых случаях присоединяются еще два симптома, и тогда этот комплект симптомов называют пентадой Рейнольда:

• психические расстройства (в 15 % случаев).

Наличие этих симптомов позволяет только предположить, но не установить диагноз. Подтверждают его с помощью эндоскопии, УЗИ и лабораторных анализов. В сомнительных случаях прибегают к МРТ или КТ.

В 70 % случаев при воспалении желчных протоков достаточно медикаментозного лечения. Используют капельницы для устранения интоксикации и антибактериальные средства для уничтожения микробов. Болезнь проходит без последствий, но в дальнейшем требуется лечение основной проблемы, которая привела к холангиту, например, желчнокаменной болезни.