• боль уменьшается после приема спазмолитиков или ингибиторов протонной помпы;

• повышена чувствительность кожи в верхней части живота слева (симптом Кача);

• при воспалении хвоста поджелудочной поколачивание ребром ладони по спине становится болезненным.

При хроническом панкреатите боль является единственным симптомом в 75 % случаев. В оставшихся 25 % случаев во время приступа боли пациенты страдают также от других симптомов, основные из которых — тошнота и рвота.

Опоясывающий панкреатит: почему вокруг?

Про иррадиацию болей и причины острой боли

Опоясывающие боли при остром панкреатите возникают из-за иррадиации боли по нервам. Спереди живота находится нервное солнечное сплетение, и при его раздражении болит весь живот. Сзади отдает в поясничный отдел. Именно по нервам ощущение распространяется (или иррадиирует) в какое-то место, а не просто куда-то отдает. Опоясывающие боли при остром панкреатите встречаются редко. Обычно они появляются в самых тяжелых случаях, когда воспалена вся поджелудочная железа или даже воспаление выходит за ее пределы.

Что-то не переварилось?

Про нарушение переваривания и последствия

Поджелудочная железа переваривает пищу. Если железа воспалена или разрушена, то ее мощности недостаточно, ферментов выделяется мало или они плохо поступают в кишечник и еда переваривается слабо. Причем орган обладает достаточно большим запасом прочности: симптомы плохого пищеварения появляются при разрушении органа более чем на 90 %.

Если разрушение поджелудочной затронуло уже «последние» оставшиеся от нее 10 %, то плохое пищеварение проявляется симптомами: диарея, жир в кале, метеоризм, вздутие живота и газы, потеря веса. Начинают плохо всасываться жирорастворимые витамины и витамин В12, поскольку они содержатся в жирах, которые не переварились. Но обычно ситуация не настолько катастрофическая, чтобы это привело к появлению симптомов гиповитаминоза.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов. Но ферменты для переваривания белков также вырабатываются и в кишечнике, а для переваривания углеводов — даже во рту. Эти функции при панкреатите страдают не так сильно. Процесс переваривания белков нарушается только в самой запущенной стадии заболевания. Переваривание углеводов обычно не нарушается вообще. А вот основные проблемы возникают с перевариванием жиров и становятся очевидными сразу.

Как понять, хорошо ли у вас переваривается пища? Можно скушать много жира и заглянуть в унитаз. Если жир не переварился, вы обнаружите его в какашках и с трудом отмоете от стенок унитаза. Если туалет на улице и какашка падает в пропасть, то лучше сдать анализы. Заодно это позволит отличить нарушения переваривания из-за проблем с кишечником от нарушенного переваривания из-за поджелудочной железы или желчного пузыря.

До появления современных анализов кала использовали анализ на жир. В течение пяти суток человеку рекомендовали есть жирное, а ферментов не давали. Затем собирали кал в течение трех дней и проверяли, сколько в нем жира. В норме он должен усваиваться минимум на 92 %. Чтобы проверить, хорошо ли работает поджелудочная железа, сегодня проверяют уровень панкреатической эластазы-1 в кале. Этот фермент самый устойчивый, он проходит через весь кишечник до самого конца и не разрушается. Однако эластаза показывает нарушение выработки ферментов для переваривания белка, а не жира. По уровню эластазы определяют не только факт недостаточности поджелудочной железы, но и степень тяжести, а также подбирают дозу ферментов для замены собственных.

Если поджелудочная железа работает плохо и это случилось из-за панкреатита, то, скорее всего, поджелудочная в значительной степени разрушена. Новая вряд ли вырастет. Придется довольствоваться тем, что есть. Избавиться от симптомов можно с помощью диеты с низким потреблением жира, но все же это не лучший выход. Он ведет к потере веса, дефициту витаминов, повышает риск остеопороза и анемии. Лучше кушать жир в умеренном количестве, заедая препаратами. Они помогут полностью переварить еду.

Острый панкреатит дает о себе знать!

Про то, как проявляет себя сильное воспаление