Читаем Рак легкого полностью

При поражении опухолью среднедолевого бронха выполняют также и циркулярную резекцию промежуточного и нижнедолевого бронха. Медиастинотомию выполняют кзади от корня легкого, мобилизуют нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, выделяют перечисленные бронхи и отделяют от легочной артерии. Пересекают промежуточный бронх на 1 см выше его устья среднедолевого бронха, с учетом анатомических условий пересекают нижнедолевой бронх на 2 – 3 мм выше устья сегментарного бронха верхушечного сегмента нижней доли. Анастомоз формируют по описанной выше методике.

Нижняя правосторонняя лобэктомия. Показаниями к нижней лобэктомии являются центральный рак сегментарных бронхов или периферический рак нижней доли (опухоль диаметром до 6 см) без метастазов или с одиночными метастазами в бронхолегочных лимфатических узлах.

Операция заключается в удалении нижней доли правого легкого с прикорневыми, бифуркационными, бронхолегочными, околопищеводными, а также расположенными в легочной связке лимфатическими узлами, пересечении долевого бронха ниже устья среднедолевого бронха.

Легочную связку рассекают от диафрагмы до нижней легочной вены и вместе с заключенными в ней лимфатическими узлами отодвигают к легкому. Кпереди и кзади от корня легкого рассекают медиастинальную плевру от уровня непарной вены до нижней легочной вены. Последнюю выделяют, прошивают и пересекают. Расширяют косую междолевую щель, отделяют нижнюю долю от средней и верхней, нередко с прошиванием легочной ткани механическим швом.

В междолевой борозде кзади и кнаружи от нижнедолевого бронха выделяют нижнедолевую артерию. При ее высоком делении перевязывают и пересекают сегментарные ветви, а верхушечную сегментарную артерию, отходящую почти на уровне среднедолевой, перевязывают отдельно. Дистальнее перевязывают и пересекают базальную часть нижнедолевой артерии. Среднюю долю отодвигают кверху, обнажают бронхолегочные лимфатические узлы, расположенные между среднедолевым и нижнедолевым бронхами, и отводят к нижней доле. Нижнедолевой бронх пересекают в начальном отделе, долю вместе с регионарными лимфатическими узлами удаляют. Бронх ушивают по описанной выше методике. Если верхушечный сегментарный бронх отходит на одном уровне со среднедолевым бронхом или выше, его необходимо обработать отдельно. При таком варианте деления бронхов целесообразно выполнить нижнедолевую лобэктомию с клиновидной резекцией промежуточного и среднедолевого бронхов с последующим наложением узловых швов. Операцию завершают дренированием плевральной полости.

Верхняя левосторонняя лобэктомия. Операция состоит из удаления верхней доли с пересечением верхнедолевого бронха у места его отхождения от главного бронха вместе с лимфатическими узлами – бронхолегочными, расположенными в области аортального окна, верхними и нижними (бифуркационными) трахеобронхиальными лимфатическими узлами.