Страх и стыд – плохие советчики. Пытаясь скрыть болезнь, вы рискуете затянуть процесс выздоровления.

<p>Глава 4</p><p>Бактерии в моче</p>

Долгие годы врачи всего мира считали мочу человека стерильной. Даже тогда, когда уже активно изучалась микрофлора кишечника, полости рта и влагалища, любое присутствие бактерий в моче признавалось патологией и требовало немедленного лечения.

И лишь совсем недавно ученые и врачи всего мира доказали (используя современные методы диагностики), что, так же как и остальные полости человеческого тела, мочевой пузырь и уретра не стерильны, а населены огромным количеством бактерий, образующих его уникальный микробиом.

Микробиом – это группа микроорганизмов, живущих и взаимодействующих на определенной территории.

•  Микробиом каждого человека уникален – его количественный и видовой состав неповторимы, практически как отпечатки пальцев.

•  Состав микробиома меняется от человека к человеку, но в целом он постоянен, и изменения микробиома неизбежно сказываются на состоянии здоровья человека.

Почему же бактерии не находили раньше?

Дело в том, что всем известный посев мочи – не самый чувствительный метод диагностики. В то время как одни бактерии легко выявляются этим методом, другие просто не будут расти вне организма. Кроме того, бактерии живут не только в просвете мочевого пузыря, но и образуют биопленки на его поверхности. Такие биопленки не попадают в мочу, и выявить эти бактерии при помощи обычного посева мочи невозможно.

Когда ученые стали применять более сложные методы диагностики (ПЦР, секвенирование ДНК и др.), выяснилось, что мочевые пути каждого человека заселены бактериями вне зависимости от того, выявляются бактерии в моче или нет. Количество и состав бактерий в мочевом пузыре меняется при различных заболеваниях. Одни и те же бактерии могут как защищать человека от болезней, так и провоцировать их возникновение и ухудшать течение.

Бактерии мочевого пузыря влияют на возникновение таких заболеваний как:

•  рак предстательной железы;

•  рак мочевого пузыря;

•  хроническая тазовая боль;

•  недержание мочи;

•  ГАМП (гиперактивный мочевой пузырь);

•  мочекаменная болезнь;

•  рецидивирующий цистит.

Напомню, что речь идет об условно-патогенных бактериях – тех, чье нахождение в организме нормально для человека и выявление которых не требует срочного лечения. В ряде случаев уничтожение таких бактерий, наоборот, увеличивает риски возникновения заболеваний!

Вот что нам известно на сегодняшний день:

1. Бактерии Lactobacillus casei уменьшают риск развития рака мочевого пузыря и способствуют его излечению.

2. В то же время у пациентов с хронической тазовой болью и интерстициальным циститом количество лактобактерий часто выше нормы.

3. Анаэробные бактерии чаще обнаруживаются у пациентов с тазовой болью и интерстициальным циститом. А вот бактерии рода Prevotella у них встречаются реже (считается, что эти бактерии оказывают противовоспалительное действие).

4. Бактерии рода Atopobium vaginae могут усиливать симптомы ГАМП, а также чаще обнаруживаются у пациенток с недержанием мочи и опущением влагалища.

Влияние микробиоты кишечника на нейроэндокринную систему

5. У пациенток с лишним весом часто выявляется большее разнообразие бактерий в мочевом пузыре и сниженное количество лактобактерий.

6. Бактерии рода Bacteroides, Proteus mirabilis и Ureaplasma urealiticum часто провоцируют образование камней в почках.

Что же делать?

Конечно же, первой мыслью при выявлении «опасных» бактерий будет их полное уничтожение (чем и занимаются многие пациенты, годами пытаясь избавиться от бактерий в моче и уретре). Делать этого ни в коем случае нельзя.

Повторюсь: состав микробиоты каждого человека уникален. Мы не знаем, сколько именно бактерий должно быть в норме, какое их количество защищает от болезни, а какое ее провоцирует.

Пока ученые только исследуют этот вопрос.

Что нам известно точно – бесконтрольное применение антибиотиков приводит к нарушению состава микрофлоры. Одновременно с «вредными» бактериями гибнут и те, что оказывают защитное действие. На их место приходят новые – и история повторяется.

Нередко ко мне приходят пациентки, у которых обострение цистита случилось после применения антибиотика широкого спектра действия (например, для лечения гайморита или после удаления зуба). При этом никаких других предрасполагающих факторов не было. Это яркий пример возникновения цистита из-за нарушения баланса микрофлоры мочевого пузыря.

Несомненно, мы можем учитывать имеющиеся знания и, например, пациентке с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) и Atopobium vaginae, кроме основного лечения, назначать и препарат против бактериального вагиноза. Однако при обнаружении только бактерий (то есть при отсутствии ГАМП), если нет жалоб на самочувствие, можно было бы ничего не назначать.

Что важно знать?

•  моча не стерильна, как и влагалище, уретра и кишечник;

•  выявление там любых условно-патогенных бактерий в любом количестве само по себе не является патологией;