Вне зависимости от выраженности симптомов цистита, если есть воспаление – будут и лейкоциты в моче.

Именно их мы будем искать в общем анализе мочи, и именно они будут главным подтверждением диагноза (а не бактерии, как часто ошибочно считают) – подробнее об этом я расскажу в главе «Как поставить диагноз».

Циститом почти всегда болеют женщины. Это связано с нашей анатомией и физиологией.

Во-первых, у женщин короткий и широкий мочеиспускательный канал (уретра), всего 3–5 см против 15–20 см у мужчин. Во-вторых, отверстие уретры находится рядом с влагалищем и анальным отверстием, откуда легко проникают бактерии-возбудители цистита. Ну и в-третьих, как мы говорили в самом начале книги, в мочевом пузыре у женщин есть особая зона – мочепузырный треугольник, – которая по строению очень похожа на стенку влагалища. Она меняется под действием эстрогенов (женских половых гормонов) и часто становится уязвимой для бактерий, живущих в мочевом пузыре.

У каждой третьей женщины, заболевшей острым циститом, случается рецидив. А у 10 % заболевание принимает хроническую форму и рецидивы возникают регулярно.

Чаще всего болеют женщины в возрасте 25–35 лет и старше 55 лет, после прекращения менструации.

Цистит может возникать по разным причинам и быть связан с особенностями строения уретры, влагалища и малых половых губ, уровнем сексуальной активности, количеством половых партнеров, гормональным фоном, состоянием мышц тазового дна, качеством микробиоты влагалища и кишечника, а также наследственной предрасположенностью.

Вероятность заболеть циститом у женщин, чьи матери страдали от этого заболевания, выше, чем у тех, кто циститом не болел.

Девочки, которые перенесли цистит в нежном возрасте, с большей вероятностью будут страдать от этой проблемы в течение всей взрослой жизни. А появление частых рецидивов перед наступлением менопаузы – распространенный признак того, что после прекращения менструации обострения станут еще чаще.

Мужчинам повезло значительно больше: у них нет тех минусов, которые способствуют возникновению цистита у женщин, и есть предстательная железа, которая защищает мочевой пузырь, а в случае чего берет удар на себя (и возникает простатит – что, впрочем, трудно посчитать удачей).

Только в преклонном возрасте, когда предстательная железа уже не выполняет свои функции, а также в результате травм и серьезных заболеваний мочевого пузыря (например, рак мочевого пузыря или его лечение) у мужчин может возникать цистит.

<p>Причины цистита</p>

В большинстве случаев цистит вызывают бактерии. Иногда он может быть вызван другими причинами, но, если мы не озвучиваем иное, при обсуждении цистита предполагается именно бактериальная инфекция. Чаще всего цистит вызывают бактерии кишечной группы, которые так и называют – «уропатогены» (бактерии, опасные для мочевых путей).

Кишечная палочка (Esherichia coli) становится возбудителем в более чем 75 % случаев.

Клебсиелла (Klebsiella spp.) и энтерококк (Enterococcus faecalis) – около 10 %.

На долю других условно-патогенных бактерий (стафилококк, протей и пр.) приходится не более 5–10 % случаев.

Кишечная палочка

Эти бактерии являются не половыми или кишечными инфекциями (несмотря на свои названия), а условно-патогенной флорой. Они живут в организме абсолютно каждого человека, и от них невозможно полностью избавиться. При отсутствии цистита никакое лечение (и даже диагностика присутствия этих бактерий в организме) не нужны.

Заболевание развивается из-за того, что бактерии попадают в мочевой пузырь через уретру или же из-за активизации собственной микрофлоры мочевого пузыря (мы ведь с вами помним, что человек не стерилен). Есть также теории, что бактерии могут перемещаться между органами с током лимфы (это особая жидкость, по составу похожая на плазму крови, которая обеспечивает отведение продуктов обмена веществ от органов и тканей).

В древние времена анатомы считали, что по лимфатическим сосудам движется душа человека.

В очень редких случаях, при тяжелых бактериальных инфекциях всего организма (например, при сепсисе), бактерии могут попадать в мочевой пузырь через кровь.

Этому способствуют близкое к влагалищу расположение – уретра, находящаяся дальше чем в 1,5 см от клитора, может быть фактором риска, – ее подвижность и особенности строения малых половых губ. В таких случаях кишечные бактерии (а именно они основные «враги» мочевого пузыря) оказываются рядом с уретрой и легко попадают внутрь при половом акте, мастурбации или подмывании.

Низкое расположение уретры, при котором ее «затягивает» внутрь при половом акте