Читаем Массаж и лечебная физкультура полностью

Если ребенок во время массажа сжимает руки в кулаки, возникает общее мышечное напряжение, которое мешает проведению массажа. В этом случае необходимо попытаться раскрыть его ладонь так, чтобы пальцы были выпрямлены, большой палец отведен, а запястье разогнуто. Если ребенок маленький, то может быть достаточно провести пальцем по тыльной поверхности ладони от большого пальца к мизинцу. У ребенка постарше можно прижать основание ладони выпрямленной в локтевом суставе руки к твердой поверхности, одновременно разгибая пальцы во всех суставах.

Иногда у детей отмечается гиперчувствительность лицевой или артикуляционной области, и стимуляция этих зон вызывает у них неприятные ощущения, отрицательные эмоции, повышение общего мышечного тонуса. В этих случаях массаж особо чувствительных зон не проводится.

Рекомендуется использовать точечный массаж. Руки массажиста при этом должны быть обязательно теплыми и мягкими, чтобы не вызывать раздражения и рвотного рефлекса у ребенка. Кроме того, следует избегать прикосновения к шее, так как это усиливает рвотный рефлекс. Если все же позывы к рвоте появились, то рекомендуется провести несколько граблеобразных поглаживаний лестничной мышцы и перейти к точечному массажу[2]:

• В центре яремной вырезки у верхнего края грудины под гортанью и пищеводом находится угол, образованный внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и внутренним краем двух грудино-щитовидных мышц. Мышцы иннервируются ветвями XI–XII пар ч.м.н., кожной покров иннервируется нервом С₃.

• Между грудино-мышечным пучком и пучком грудино-ключично-сосцевидной мышцы на поперечной линии, проведенной через верхний край щитовидного хряща, находятся подкожная мышца шеи, грудинный мышечный пучок и пучок грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапецевидная мышца и место прикрепления к кости мышцы, поднимающей лопатку. Мышцы иннервируются нервом подкожной мышцы шеи, латеральной ветвью XI пары ч.м.н., ветвями глубокого шейного нервного сплетения. Кожа иннервируется нервом С₃.

• Под ушной раковиной в наиболее выпуклом месте жевательной мышцы (попросить стиснуть зубы) перед вершиной угла нижней челюсти, на один поперечный палец над нижним краем нижней челюсти находятся жевательная мышца. Мышца и кожный покров иннервируются V парой ч.м.н.

• На боковой поверхности шеи, на пересечении заднего пучка грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поперечной линии, проведенной в середине шеи, на уровне нижнего края щитовидного хряща находятся подкожная мышца шеи, задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лестничные мышцы. Мышцы иннервируются нервом подкожной мышцы, латеральной ветвью XI пары ч.м.н. и ветвями глубокого шейного нервного сплетения.

Как уже было сказано, дети с повышенной чувствительностью к прикосновению (гиперестезией) неадекватно реагируют на прикосновения, поэтому любая тактильная стимуляция должна быть очень мягкой и не вызывать неприятных ощущений. Только тогда, когда ребенок научится переносить какой-то стимул, воздействие можно постепенно усиливать.

Приемы стимуляции:

1. Погладьте ладонями ребенка его лицо, голову и живот. Потом позвольте ему погладить ваше лицо двумя ладонями. Начиная от ладонной и тыльной поверхностей кисти, легонько щекочите ручки ребенка и «переступайте» по ним своими пальцами, поднимаясь на наружную и внутреннюю поверхности предплечья.

2. Дайте ребенку подержать в руках шершавый, гладкий, влажный, сухой, теплый, холодный и липкий предметы. Спросите у него, какой из них самый приятный на ощупь. Затем пусть он выберет самый приятный на ощупь из оставшихся предметов и т.д., пока не выстроится ряд.

3. Игрушки, которые надевают на палец или на руку, прекрасно отвлекают внимание ребенка от неприятных ощущений. В этом случае удобно использовать перчаточные или куклы-игрушки, которые легко надеваются на палец и позволяют разыграть маленькое представление.

В целях психотерапии можно показать выполнение массажа на другом ребенке, уже прошедшем эту процедуру, а также развлечь ребенка яркой игрушкой или занимательной историей. Если ребенок излишне расторможен или негативно настроен, первые процедуры должны быть очень короткими и ограничиваться только поглаживанием кончика языка, губ, верхней и нижней челюстей. Никогда не следует начинать массаж с наиболее пораженного участка – к этому месту надо подходить исподволь. Кроме того, можно рекомендовать до проведения массажа использовать марлевые обкладки языка в течение 5–7 мин, при этом используется сложенная в виде длинного прямоугольника часть марлевой салфетки (в 2–3 слоя), которая опускается в теплый отвар мяты. Ребенок высовывает наполовину язык, под него подкладывается марлевая салфетка и ею оборачивается язык. Затем ребенок убирает его в рот. Через 2–3 мин «обкладку» меняют. Этот прием способствует снятию гиперестезии и гипертонуса мышц языка, обостренного рвотного рефлекса, особенно у детей с дизартриями, гидроцефальным и гипертензионным синдромами, тиками.

При тиках специалисты рекомендуют массаж следующих точек.