Дополнительное обследование:

• МСКТ сердца с контрастированием и исследованием функции левого желудочка.

• МРТ сердца с контрастированием.

• Пункция перикарда с общеклиническим, цитологическим, биохимическим, микробиологическим исследованиями полученной жидкости, микробиологическим исследованием на МБТ. Пункцию перикарда обязательно проводят при тампонаде сердца, по показаниям при больших или рецидивирующих выпотах или при недостаточной информативности предыдущего обследования, в диагностически сложных случаях при небольших выпотах.

• Перикардиоскопия, биопсия перикарда.

Заболевания грудной стенки и позвоночника

Очень, очень часто причиной болей в груди бывают заболевания грудной стенки и позвоночника, НО всегда необходимо помнить о возможности развития ОКС у пациента с остеохондрозом позвоночника и костно-мышечными болями в груди.

Заболевания органов брюшной полости

Боли в груди могут быть вызваны заболеванием пищевода, желудка, других органов брюшной полости. В таких случаях необходима консультация гастроэнтеролога, хирурга, проводится рентгеноскопия пищевода и желудка, ЭГДС, по показаниям лапароскопия.

Опоясывающий лишай

Диагноз опоясывающего лишая становится очевидным при появлении на коже характерных элементов сыпи (пузырьки, волдыри). Лечат данное заболевание неврологи.

Заболевания молочной железы

Необходимо помнить, что у женщин причиной болей может быть заболевание молочной железы. Необходима консультация маммолога.

Обследование

• НДК.

• Биомаркеры некроза миокарда в крови (Тропонины Т и I, миоглобин, MB-фракция КФК) при поступлении и повторно через 6–9 и 12–24 часов.

• Определение мозгового натрийуретического пептида в крови (BNP, NT-proBNP)*.

• Гиперчувствительный С-реактивный белок, серомукоид в крови.

• Анализ ионного и газового состава крови.

• ЭКГ с дополнительными отведениями (V7-V9, V3R-V4R, высокие грудные отведения).

• ЭХОКГ.

• Мониторинг оксигенации (пульсоксиметрия), ЭКГ, АД, ЧДД.

• МСКТ-коронарография.

• МСКТ грудной полости.

• При наличии болей в груди, в сложных для дифференциальной диагностики случаях возможно проведение тройного исследования «Chest-Pain» (боль в грудной клетке): МСКТ органов грудной полости с выполнением ангиопульмонографии, коронарографии и аортографии.

• Коронарография.

Консультации специалистов

кардиолог (диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы);

рентген-хирург (проведение коронарографии, стентирование коронарных артерий и др.);

анестезиолог-реаниматолог (диагностика и лечение ОКС в ОИТ);

невролог, вертебролог (исключить заболевание нервной системы, позвоночника, опоясывающий лишай, как причину острой боли в груди) и др.

Дополнительная информация о лекарственных препаратах из главы «Боль в груди острая»

Антагонисты альдостерона

СПИРОНОЛАКТОН, ВЕРОШПИРОН. Антагонист альдостерона. Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг. Назначается 25–50 мг утром.

ЭПЛЕРЕНОН, ИНСПРА. Селективный антагонист альдостерона. Таблетки 25 мг, 50 мг. Начинают с приема 25 мг утром, в течение 4 недель дозу можно увеличить до 50 мг утром с учетом концентрации калия в сыворотке крови (таблица подбора дозы в зависимости от концентрации калия в сыворотке приводится в аннотации к препарату).

Антикоагулянты

ГЕПАРИН. Антикоагулянтное средство прямого действия. Флаконы стеклянные, содержащие 25 000 ME (5 мл). Вводится в дозе 60 МЕ/кг в/в болюсом (обычно сразу 5000 ME), в последующем инфузия со скоростью 12 МЕ/кг/час (максимально 1000 МЕ/час) под контролем АЧТВ в течение 12–48 часов. АЧТВ поддерживаем на уровне 1,5–2 раза выше нормы (50–70 с).

Фондапаринукс натрия – АРИКСТРА. Антитромботическое средство. Раствор для инъекций 2,5 мг в 0,5 мл в шприце. Вводится 2,5 мг п/к 1 раз в день до 8 дней. При ОКСпСТ первая доза вводится в/в. При тромболизисе возможно назначение только в том случае, если используется стрептокиназа. Не применяется, если планируется чрескожное коронарное вмешательство.

ЭНОКСАПАРИН, КЛЕКСАН. Антикоагулянтное средство прямого действия. Стеклянные шприцы, содержащие 20 мг – 2000 анти-Ха ME (0,2 мл), 40 мг – 4000 анти-Ха ME (0,4 мл), 60 мг – 6000 анти-Ха ME (0,6 мл), 80 мг – 8000 анти-Ха ME (0,8 мл), 100 мг – 10 000 анти-Ха ME (1,0 мл). Первое введение 30 мг/кг в/в болюсом, через 15 минут 1 мг/кг п/к и в далнейшем 1 мг/кг п/к каждые 12 часов. Пациентам 75 лет и старше без нагрузочной дозы 0,75 мг/кг п/к каждые 12 часов. При ХПН, высоком риске кровотечений, предполагаемой срочной операции АКШ лучше вводить нефракционированный гепарин.

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота – АСПИРИН. Таблетки 500 мг. Принять 250 мг внутрь (разжевать таблетку). При невозможности приема внутрь 75-250 мг в/в