<p>Заключение</p>

Тазовая боль вовсе не так загадочна, как кажется на первый взгляд. Несмотря на всю сложность проблемы, в основе синдрома первичной хронической тазовой боли (СХТБ) в большинстве случаев лежит совершенно объективно существующее мышечно-фасциальное напряжение в области таза, которое находится в тесной взаимосвязи с эмоциями, психикой, а также состоянием других частей тела, органов и систем. Симптомы, которыми может проявляться напряжение, поражают своим разнообразием. Здесь и нарушения мочеиспускания (навязчивые позывы, затрудненное опорожнение мочевого пузыря), и боли различной локализации, и проблемы, связанные с половым актом (боль у мужчин и женщин, нарушения эрекции и семяизвержения). Все эти проявления кажутся врачам необычными, потому что не укладываются в привычные шаблоны. Поэтому пациенты с СХТБ получают дежурные диагнозы типа хронического простатита, хронического цистита или гиперактивного мочевого пузыря и соответствующее традиционное лечение, которое не приносит желаемого эффекта. Выступая перед коллегами, я обычно говорю: «Если вам приходится напрягать мозг, чтобы понять, что за симптомы испытывает пациент, скорее всего, он напрягает тазовое дно». Повышение тонуса тазовых мышц официально признано профессиональным мировым сообществом в качестве важного компонента СХТБ. Однако его значение на практике по-прежнему недооценивается и этот синдром редко диагностируется, потому что пальпация мышц таза является даже для гинекологов и урологов непривычной манипуляцией.

Напряжение тазовых мышц – это не какая-то надуманная проблема, оно действительно существует, так же как и миофасциальные синдромы других, более знакомых нам скелетных мышц, например мышц спины или шеи.

Тонус тазового дна можно легко оценить при осмотре, потрогав мышцы снаружи, а также через прямую кишку и влагалище. Гораздо сложнее оказывается разобраться в причинах напряжения мышц и фасций таза, ведь здесь играют роль как объективные биомеханические взаимодействия в теле, так и непосредственная связь наших движений и мышечного напряжения с психикой и эмоциями. В подавляющем большинстве случаев исходные причины СХТБ психосоматические. Практически все пациенты могут вспомнить стрессовую ситуацию, которая стала толчком к развитию болезни. Однако ученым только предстоит исследовать, как именно это работает.

Выздоровление от тазовой боли – сложная, но решаемая задача, требующая долгих и планомерных усилий.

Основное значение в лечении имеют методы психологической и физической реабилитации, а также мягкие мануальные техники. Правильно подобранная медикаментозная терапия часто играет спасительную роль, но не позволяет полностью победить болезнь.

Очень важно получить правильный диагноз, настроиться на упорную работу и принять на себя ответственность за свое состояние.

Каким бы сложным и тернистым ни был ваш путь борьбы с тазовой болью, он обязательно закончится победой, потому что ваша жизнь и здоровье исключительно в ваших руках. Наше тело волшебно и удивительно, так же как и окружающий мир! И в нем нет ничего невозможного.

<p>Послесловие</p>

Выражаю сердечную благодарность моим пациентам, которые не побоялись написать и открыто опубликовать свои истории.

В «Заметках на полях борьбы с тазовой болью» использованы собирательные образы больных, имена изменены, совпадения случайны.

<p>Список литературы</p>

1. Извозчиков С. Б. Неонкологическая тазовая боль. – М: МЕДпресс-информ, 2022. – 240 с.

2. Колк Б. Тело помнит все. Какую роль психологическая травма играет в жизни человека и какие техники помогают ее преодолеть. – М.: Бомбора, 2022. – 464 с.

3. Лесондак Д. Fascia. Что это такое и почему это важно. – М.: Эксмо, 2020. – 176 с.

4. Майерс Т. Анатомические поезда. – М.: Эксмо, 2019. – 320 с.

5. Уайз Д., Андерсон Р. Протокол Уайза – Андерсона. – National Center for Pelvic Pain Research, 2015.

6. Хаммер Р. Г. Наследие новой медицины. – 7-е изд. – 1999. – 476 с.

7. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов. Рук. проекта Газимиев М. А. – М.: Буки Веди, 2020. – 334 с.

8. Chaitow L., Bradley D., Gilbert C. Multidisciplinary Approaches to Breathing Pattern Disorders. – Elsevier, 2002. – 280 p.

9. Robinson. B. D. Uropathology. – Second Edition. – Elsevier, 2023. – 688 p.

10. Abreu-Mendes P., Baranowski A. P., Berghmans B., Borovicka J., Cottrell A. M., Dinis-Oliveira P., Elneil S., Hughes J., Messelink BEJ., Tidman V., Pinto R., Tornic J., Flink I., Parsons B. A., Zumstein V., Engeler D. S. Myofascial Pelvic Pain: Best Orientation and Clinical Practice. Position of the European Association of Urology Guidelines Panel on Chronic Pelvic Pain // Elsevier BV. – 2022.

11. Andrade M. A., Soares L. C., Oliveira M. A. P. The Effect of Neuromodulatory Drugs on the Intensity of Chronic Pelvic Pain in Women: A Systematic Review // Rev. Bras. Ginecol Obstet. – 2022.