Читаем Сердце. Как у тебя дела? полностью

Если коронарные сосуды сильно сужены, но еще не полностью перекрыты, при нагрузках или стрессе в груди (на латыни это будет pectus) возникает чувство давления (angina). Если расслабиться и успокоиться, чувство сдавленности отступит. Это называется anginapectoris, дословно «сжатие в груди». При стабильной anginapectoris (стабильной стенокардии) врачи могут прописать медикаменты, понижающие риск инфаркта. В зависимости от результатов исследований с физической нагрузкой, то есть при повышенном сердцебиении, может быть рекомендовано катетерное обследование. Стабильная стенокардия означает: состояние пациента нормальное, покуда он не перенапрягается больше определенных пределов и не нервничает. Холод тоже может провоцировать приступы – мы уже объясняли это, когда говорили на тему уборки снега. В этих обстоятельствах у пациента возникает чувство давления, а иногда и боли, которые, правда, часто сами проходят. Если нет, то на помощь приходит нитроглицериновый спрей.

Нитроглицерин большинству знаком, вероятно, совсем в другой связи: это известное взрывчатое вещество, точнее, то самое, благодаря которому учредитель знаменитой Нобелевской премии, Альфред Нобель, стал миллионером. Однако нитроглицерином можно не только взрывать стены, но и расширять сосуды. Это вещество способствует высвобождению в кровеносных сосудах моноксида азота, он-то и оказывает сосудорасширяющее действие. В результате к сердцу снова поступает нужное количество кислорода, чувство давления стихает. При стабильной стенокардии настоятельно рекомендуется пощадить сердце и прекратить подвергать его дополнительному стрессу в виде курения, а также не пренебрегать занятиями спортом и не забывать про здоровое питание.

Наряду со стабильной стенокардией, существует и нестабильная стенокардия: она, так сказать, последний предвестник инфаркта. Один из коронарных сосудов закупорен или сужен так сильно, что симптомы проявляются теперь и при незначительной нагрузке, а возможно, что и при полном расслаблении. Они могут быть гораздо более интенсивными и продолжительными. Нитроглицерин в этом случае так хорошо не действует, и опасность инфаркта очень велика.

Дело доходит до инфаркта, как только коронарный сосуд либо полностью, либо по большей части закупорен. Причины сужения мы уже знаем: сосуды суживаются вследствие обызвествления – в их стенках, страдающих от отложения жиров и повреждений, постоянно свирепствуют воспалительные процессы. Из-за них стенка артерии может совершенно неожиданно разорваться, и тогда кровь потечет непосредственно через соединительную ткань средней или внешней стенки сосуда. На это место тут же устремляются кровяные пластинки (тромбоциты). Но этим они, к сожалению, лишь усугубляют ситуацию. Потому что сгусток крови, который они образуют, перекрывает артерию. К отдельным участкам сердца кровь больше не поступает.

Пострадавшие от инфаркта часто ощущают сильные боли в груди, расходящиеся в различных направлениях. Сердце по ощущениям будто связано шнуром. Прочие симптомы – удушье, тошнота и рвота. И страх смерти. Как уже упоминалось, у женщин иногда встречаются нетипичные симптомы, такие как боли в верхней части живота. Примерно один из пяти инфарктов протекает незамеченным. Такие «тихие» инфаркты чаще всего бывают у диабетиков. И хотя типичные симптомы, которые позволяют пациентам и врачам сразу предположить инфаркт, отсутствуют, безмолвный вариант не менее опасен.

В отсутствие кислорода сердечные клетки выживают значительно дольше, чем клетки мозга, но и они примерно через полчаса начинают отмирать. Поэтому при инфаркте дорога каждая минута. Если в течение первых двух часов удастся открыть закупоренные коронарные сосуды, есть шансы, что задетый участок сердца восстановится.

Сужение канала врачи устраняют с помощью сердечного катетера. Для этого через артерию – чаще всего это артерия, идущая от паха или от запястья на руке – к сердцу проталкивают маленькую трубку. Через эту трубку при помощи затвора врачи могут управлять специальной проволокой с резиновым шариком на конце. С помощью соответствующих инструментов баллон подводится к узкому месту, и врачи его надувают таким образом, чтобы он расширил сосуд. Иногда, для того чтобы разбить особенно серьезные отложения, применяют сильное давление – до 25 бар. Для сравнения: давление в автомобильных шинах меньше четырех бар. Теперь к расширенным таким образом узким местам врачи подводят стент – трубочку из мелкоячеистой проволочной решетки. Стент будет поддерживать сосуд в открытом состоянии, чтобы кровь доходила до всех участков сердца.